2020-2021年中国基层医疗研究报告.pptx

2020-2021年中国基层医疗研究报告,目录,5. 附录,基层医疗发展现状基层医疗政策发展基层医疗支付现状基层医疗建设现状基层医疗人力现状基层医疗诊疗现状基层医疗市场空间,基层医疗发展背景研究范围界定基层医疗发展背景分析,基层医疗痛点及对策分析基层医疗痛点痛点措施梳理政策赋能基层医疗企业赋能基层医疗企业案例基层医疗发展机会点切入时机切入机会切入对象切入方式,基层医疗发展背景,基层医疗定义和研究范畴 - 乡镇卫生院、村卫生室,来源：根据中国卫生健康统计年鉴，中国政府网站，经企业访谈自主绘。备注： 平均面积（）=各级机构总面积/各级机构数量；表格中只体现本次报告相关的医疗机构类别，未定级医院及其他类别基层医疗机构未体现。,对比医院来看，基层医疗机构在数量上占据优势，但是在规模上，与医院有很大差距；在功能定位上，基层医疗机构也相对基础。对比不同类别基层医疗机构，乡镇卫生院和村卫生室的基础建设已相对完善，但是在诊疗能力、检查能力、手术能力、药品供应方面， 相对较同等级的社区卫生服务中心和社区卫生服务站弱，农村居民的优质资源可及性较低。考虑农村居民的健康需求，及农村基层医 疗在我国医疗体系的重要地位，本篇报告将围绕农村基层医疗展开讨论。：我国不同等级医疗机构能力对比,农村地区人口老龄化问题较为突出，基层医疗建设面临更高挑战,16.1,20.5,0,5,10,15,20,25,城镇,农村,14.2%,27.6%,195019651980199520102025e2040e2055e2070e2085e2100e,我国步入老龄化社会：2019年我国65岁以上人口占比已达12.6%。而联合国经济发展和社会司数据显示， 预计到2025年老龄化人口占 比达14.2%；2050年占比上升至27.6%；2100年老龄化人口将高达33.8%，远超过国际老龄化标准（65岁以上人口占比7%），我国人 口老龄化压力增加。农村地区老龄化问题突显：伴随工业化和城镇化的推进，大量青壮年劳动人口从农村流入城市，农村地区老龄化问题更为突显，2018年农村60岁以上人口占比较城市高出4.33%。老年人口在生活照料、康复护理、医疗保健、精神文化等方面的需求增加，对基层医疗建 设提出了更高要求，农村地区基层医疗体系亟待完善。：1950-2100年中国人口年龄结构：2018年60岁以上人口占比（%）33.8%,0-14岁（%）,15-64岁（%）65岁以上（%）老龄化程度（%）,一方面，农村地区由于经济、人口老龄化等原因，农村人口的死亡率高于城市，农村医疗负担较重；另一方面，居民医疗保健消费水平 提高。统计显示，2000年后居民医疗保健消费支出快速增长，尽管农村地区的消费支出金额低于城市，但是农村居民消费支出占比明 显高于城市地区。2019年农村居民消费支出较2001年增长13倍，医疗保健消费占比翻倍，农村地区居民健康诉求逐步增加，农村卫生 体系压力大。,农村居民死亡率高于城市，医疗保健消费支出增加，居民对健康 需求提升,690.8,628.2,580,600,620,640,660,680,700,农村居民死亡率农村居民死亡率,城市居民死亡率城市居民死亡率,96.6,130.6,210.2,326,668,929,1421,343.3,528.1,699.1,1136,1631,2283,5.55%,5.98%,6.52%,7.44%,8.92%,9.17%,10.66%,4.97%,5.21%,4.69%,3.89%817.8,6.14%,7.07%,8.14%,0%,2%,4%,6%,8%,10%,12%,0,500,1000,1500,2000,2500,3000,：我国居民医疗保健消费支出,2001200420072010农村居民人均医疗保健消费支出(元) 农村居民医疗保健消费占比%,201320162019城市居民人均医疗保健消费支出(元) 城市居民医疗保健消费占比%,13倍,： 2018年中国居民疾病死亡率（1/10万）,基层医疗发展现状,2009年3月17日中共中央、国务院发布关于深化医药卫生体制改革的意见标志着我国新医改全面启动，意见发布促使基层医疗 的发展进入完善阶段。医药改革，国家及地方发布配套文件，将资源配置重点逐渐转移到社区医院、乡村医院等基层医疗机构，并提出 一系列具体发展改革措施。当前，医改重点已从提升基层硬件建设向补充软实力转移。,深化医药改革，基层医疗建设逐步完善，提升硬、软实力,Part2：基层医疗发展现状,备注：本页“基层医疗“指代全部基层医疗机构 。来源：根据中国政府网站，国家卫健委，国家医疗保障局信息总结绘制。,2009年建立国家基本 药物制度，实 施省级采购。,2012年国家基本药 物制度第一 次调整。,2014年规范药品流通 秩序， 加强监 管。,硬实力为主,软实力为主,启 动 深 化 医 药 改 革 ， 提 升 基 层 硬 件 建设。基 本 公 共 卫 生服务开端 。,将分级诊疗 制度作为医 改重点再次 提出。,推进基层医 疗卫生机构 基本服务能 力和标准化 建设。,医,药,2018年国家基本药物 制度二次调整， 实施 国 家 “ 4+7” 带量采购。,将县域综合医改 作为重点任务， 提出“县强、乡 活、村稳、上下 联、信息通、模 式新”的思路。,建立 家 庭 医 生 签 约 服 务 制 度 签 约 服 务 的 工 作 重 心 逐 步 从 扩 量 向 兼 顾 增 量 与 增 效 转变。,2017年采取“ 两票制” ， 取消医疗机构药 品加成。,关于开展医疗 联合体建设试点 工作的指导意见 提出四种医联体 模式。组建医联 体，使医疗资源 下沉基层医疗机 构。,2015年国家药品供应 保障平台上线， 实施分类采购。,关于推进分级 诊疗制度建设的 指导意见完善 分层级的医疗卫 生服务体系，将“基层首诊”作 为实施的基础。,关于推进紧密型 县域医疗卫生共同 体建设的通知和关于开展紧密型 县域医疗卫生共同 体建设试点的指导 方案遴选一批县 域组建医疗共同体。,2019年扩大组织药品的 “4+7”带量采 购范围，及采购 品种。,2020年扩大药品器械采购 试点，出台2020 年国家医保药品目 录调整工作方案,（征求意见稿）。,以公共卫生为中 心，强化基层卫 生体系建设；继 续推进县域改 革；实施中华 人民共和国基本 医疗卫生与健康 促进法。,2016年推进公立医院药 品集中采购，规 范药品流通。,云HIS、分级诊疗云平台崭露头角,市场,线上影像平台初步搭建,POCT在基 层萌芽,检验B2B 逐步出现,已有企业业务模式逐步探索,新医改促使农村基层医疗发展逐步向规范建设和提升服务能力过渡,2011年-2019年对基层的 提出更高要求，更注重规 范执业、健全管理体系、 提升服务能力和质量等方 面的建设。,Part2：基层医疗发展现状,以农村乡镇卫生院和城镇社区卫生服务中心为核心的基层医疗卫生体系建设，是我国新医改的重点。梳理农村医疗相关政策，从2009 年新医改开始，农村卫生医疗体系建设逐步完善，基础设施设备得到一定程度的补充，现阶段农村医改更注重规范执业、健全管理体系、 提升服务能力和质量等。：农村基层医疗部分政策梳理2009-2011年围绕“保基 本、强基层、建机制”的 要求，农村医疗卫生服务 体系建设基本完善。,基层医疗支付现状：整合城乡医保，提高基层报销比例，促进患者下沉,：2019年嘉兴市城乡居民医疗保险保障待遇表,来源：根据浙江省嘉兴市秀洲区人民政府网站信息自主绘制。 ：2019年广州市城乡居民医疗保险保障待遇表,回顾2013年-2014年新型农村合作医疗及2015-2019年整合城乡医疗 保险制度过程中的重点工作变化。医保的覆盖范围扩大，新农合覆盖率 在2014年就已达98.9%，基本实现全民参保。同时，医保保障力度提 升，各等级医疗机构报销比例差距加大，以引导患者基层就诊。：农村居民的医疗保险政策变化农民的个人缴费标准和人均补助标准逐步提升降低并统一大病保险起付线，报销范围内报销比例由50%提高至60% 推行以按项目付费为主的多元复合式医保支付方式，加强基金管理 加大不同等级医院的起伏线和报销比例差距，引导患者基层首诊城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度向城乡居民医保制度整合推进异地就医，巩固完善异地就医直接结算，优化异地就医备案流程,0,20,40,60,10080,2012201320142015201620172018基层医疗卫生机构医院专业公共卫生机构,：中国医疗卫生机构数（万）,基层医疗建设现状：基层医疗机构数量增加，占93%以上，村卫生室是主力军,基层医疗机构总量大：随着新医改及分级诊疗政策的激励和落实，我国医疗机构总数逐年增加，基层医疗机构占比在2012年之后持续 在93%以上，成为我国医疗卫生的重要防线。村卫生室是基层主力军：伴随城镇化、乡村一体化、行政村的合并， 2012-2018年村卫生室有所减少，但村卫生室仍是基层医疗的重 要组成部分，2018年其占比在65%以上，以村办和私人办村卫生室为主。据了解，村卫生室尚未全面覆盖，且部分地区虽设村卫 生室，但设备环境无法保证，弃用闲置率高。,村办卫生室 342,062 个,私人办卫生室,141,623 个,乡卫生院设点卫生室私人办卫生室,村办卫生室联合办村卫生室其他办村卫生室,：2018年我国村卫生室数量,0,20,40,60,80,100,2012201320142015201620172018,诊所（医务室）乡镇卫生院,村卫生室门诊部社区卫生服务中心（站）,：中国基层医疗卫生机构数（万）,基层医疗人力现状：农村卫生技术人员短缺，人员总量仍在下降,2012-2018年中国乡村机构、医生和卫生员总量持续流失，且每机构拥有医生和卫生员数量逐渐减少。2018年乡村医生和卫生员总量 为907,098人，平均每机构仅有1.38名；同时，2018年农村地区每万人口拥有卫生技术人员数量仅46人，不及城市数量的45%，农村 地区医生资源短缺。据工作在乡村一线的医生表述，由于工作环境差、激励机制不全、养老政策、医生职称编制等问题，基层卫生技 术人员流失率高。,109,46,0,20,40,60,80,100,120,每万人拥有城市卫生技术人员数(人),每万人拥有农村卫生技术人员数(人),： 2018年每万人拥有卫生技术人员数,1.58,1.58,1.55,1.52,1.48,1.45,1.38,1.2,1.3,1.4,1.5,1.6,14000001300000120000011000001000000900000800000700000600000500000,2012201320142015201620172018乡村医生和卫生员数量每机构医生和卫生员数量,：2012-2018年乡村医疗机构和医生数量（名）,基层医疗诊疗人次：乡村基层医疗机构诊疗数与医疗资源不匹配,基层医疗卫生机构数量占比93%，承担53%诊疗人次；而医院数量占比仅3.3%，却承担43%的诊疗人次，机构规模与诊疗人次不匹 配。2014-2019年村卫生室的诊疗人次小幅下降，而乡镇卫生院的诊疗人次有所上升。但截至2018年，乡镇卫生院医生日均诊疗人 次仅为9.3人（医生日均负担诊疗人次=诊疗人次数/平均医师人数/251），明显少于社区卫生服务中心的16.1人，乡村医生的诊疗 工作欠饱和。,16.1,9.3,181614121086420,社区卫生服务中心,乡镇卫生院,基层医疗卫生机构 53%,医院 43%,公卫机构，4%,其他,：2018年各类医疗卫生机构诊疗人次占比,：2018年医生日均负担诊疗人次（人）,通过对多家致力于基层医疗的企业进行访谈获得，农村地区每年的医疗保健消费中仅有30-40%发生在基层医疗机构，而剩下的大部分 在县级以上医疗机构产生。由此，对当前的基层医疗市场空间进行推算，区间在2353.2至3137.6亿元之间。根据往年的人口数量 及农村消费支出变化，对2020-2025年的情况进行预测，2025年的市场空间仅达3725.35-4813.36亿元。该市场规模仍然有限，多数 资金仅可用于基层建设中。未来，伴随分级诊疗制度的完善，县域共同体联系更加紧密，基层机构能力将集中提升，诊疗项目丰富，基 层就诊消费增加，患者下沉基层，将释放给基层服务企业更大的空间。,伴随基层服务能力提升，基层市场空间扩容,农村医疗保健消费1421元,农村人口数量5.52亿人口,乡村消费比例30-40%,基层市场空间（亿元）,2353.2-3137.6亿元,：基层医疗市场空间预测,基层医疗生态链图谱,云 储 存,服 务 器,ICL,检验B2B,影像平台,药品商业,药品B2B,分级诊疗平台,云HIS厂商,上级医院,县医院,村卫生室,其他,基层患者,药品工业,上游,中 游,下 游,检验,影像,POCT,乡镇卫生院,掌上超声,检验试剂及设备,医师培训,云储存,备注：本页仅展示部分本次报告所提及领域的企业。,信息化提升效率,知识赋能,设备与技能辅助诊断,完善药品供应链,基层医疗痛点及对策分析,尽管国家采取一系列措施改善农村缺医少药、设备短缺的问题，但由于乡村体制改革滞后，基层医疗发展不足，现存痛点较多，可归纳 为医疗信息化差、服务难、诊断难、用药难，由此导致基层医疗卫生工作开展困难。,基层医疗发展不足，表现为医疗信息化差、服务难、诊断难、 用药难四大痛点，影响乡村医疗工作开展,Part3：基层医疗痛点及对策分析,基层医疗工作,基本医疗 服务,诊疗服务,辅助诊断,治疗用药,机构规范管理,诊疗管理,财务管理,后勤管理,公共卫生服务,健康档案,健康教育,预防保健,乡村医生承担多方面的工作，但由于人力短缺，基本医疗工作负担重；,信息链接困难，机构缺乏体系化管理，公共卫生服务工作压力上升， 工作重复，效率低下，信息内、外传递困难。,乡村医生学历集中在中专水平，诊疗基本技能及质量有限，疾病诊断、 检验选择、用药处方缺乏经验指导，患者对基层信任度低。,基层药品没有形成体系化的供应网络，乡村患者可触达的品牌药有限， 慢病用药难、普药难、罕见药难。,医疗信 息化差,诊断难,供药难,服务难,痛点,人 力 短 缺,工作繁琐,专业不足,设备落后,供应断层,基层医疗发展不足,痛 点 梳 理,解 决 方 案政 府 方 案企 业 方 案企 业 案 例,由于缺乏专业检查人才及先进的设备，基层医疗机构的功能弱化，基 层无法完成检查并出具专业诊断，患者倾向于到上级医院就诊。,医疗信息化差：基层医疗信息化水平落后，“信息孤岛”现象严重,乡镇卫生院和村卫生室对医疗信息化重视 程度不够，投入较低。大多乡镇卫生院医 疗信息化建设停留在购买计算机设备及相 关软件的使用，仅满足信息输入、查阅等 基础功能；且90%以上的村卫生室虽配备 电脑设备，但其中多数并未安装使用医疗 信息化系统。,对于已经安装信息化系统的机构，系统维 护程度较低，缺乏良好的网络和计算机设 备支持，导致系统使用难。,信息化水平落后,基层医疗信息系统连接差。一方面，机构 内部各信息系统之间无法实现数据互通和 资源共享，导致医疗信息资源无法得到充 分的利用。,另一方面，外部链接效率低下，机构之间 的信息无法互联互通，产生“信息孤岛、 资源孤岛”等现象；监管及与医保的信息 无法对接，造成医保无法实时报销，报销 难度加大，效率低下。,信息连接断层,乡镇 卫生院,村卫生室,县医院,来源：根据2019基于云计算的乡镇卫生院信息化及企业访谈信息自主绘制。,痛 点 梳 理,解 决 方 案政 府 方 案企 业 方 案企 业 案 例,服务难：乡村医生年龄偏大，学历较低，培训不充分，医生服务能力弱,由于乡村医生团队的年龄构构偏大、学历构成水平偏低、培训不足，农村基层的服务质量无法匹配当地患者对诊疗的期望，患者信任度 差，基层首诊率低，进而乡村医生的获得感无法被满足，加之基层保障不到位，医生流失率高。乡村医生中老年居多：乡村医生队伍年龄集中在35-55岁及60岁以上，而34岁以下医生占比低；其中，村卫生室医生年龄断层更严重。乡村医生学历偏低：乡村医生学历集中在中专水平，其次为大专学历，乡镇卫生院医师学历相对高，但总体学历水平偏低 。基层医生教育机会少：基层医生常通过县医院对口帮扶、上级医院进修、参与医学会及企业举办的培训班等方式进行学习，但目前乡村 医生的教育资源有限，且由于工作忙碌，学习时间不充裕。,Part3：基层医疗痛点及对策分析,痛 点 梳 理,解 决 方 案政 府 方 案企 业 方 案企 业 案 例,4035302520151050,：2018年乡村医生年龄构成（%）37.5,乡镇卫生院村医,20.9,43.8,32.5,2.8,0.2,6.3,12.8,9080706050403020100,大学本科及以上,高中及以下,：2018年乡村医生学历构成（%）80.6,大专中专水平乡镇卫生院村医,乡镇卫生院：随着农村卫生改革推进，乡镇卫生院的设备数量得到补充。了解到，当前60-70%的乡镇卫生院具备简单的化验、 超声、DR等设备，仅10%左右配备16排CT。统计显示，2018年每乡镇卫生院拥有万元以上设备14.4台，而同等级的社区卫生服务中 心却拥有25.9台，乡镇卫生院的设备少；且乡镇卫生院的设备中，50万以下设备占比96.7%，而50-99万和百万以上设备数量占比仅 为2.5%和0.8%，高端设备短缺。村卫生室：村卫生室设备更为落后，大多只具备血压计、体温计、听诊器等“老三样”器械。,诊断难：乡村医疗机构设备少，且中低端设备数量占比高，中高端设备短缺,Part3：基层医疗痛点及对策分析,14.4,25.9,302520151050,乡镇卫生院,社区卫生服务中心,50万以下,96.7%,50-99万元, 2.5%,100万以上0.8%,痛 点 梳 理,解 决 方 案政 府 方 案企 业 方 案企 业 案 例,：2018年每机构拥有万元以上设备数量（台）,：2018年乡镇卫生院拥有万元设备占比,根据与多家致力于基层药品服务的企业沟通，了解到农 村居民每年用药开支平均1421元/人。其中，由于基层药品 不足，仅10%的费用在村里发生，20-30%在乡镇卫生院或 者药店发生，50-60%的消费发生在县区。陕西作为贫困县 较多的省市，药品短缺问题明显。根据陕西省8个地区部分 社区和乡村基层医疗机构的调研，常见药品短缺频次高。在 基层短缺药品频次排名中，经常短缺的药品以呼吸系统、心 血管系统药品最频繁断药，镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗 痛风等常用药品也位列短缺药品第7位。,用药难：基层医疗药品短缺，乡村优质药品供应链断层,：2016年间陕西基层基层医疗机构短缺药品情况,基层医疗机构药品短缺,农村医疗机构分散而居，且药品使用量少，配送成本难以均 衡其收益，优质药品供应困难；另外，由于药品配送缺乏技 术、配送中心、仓储设施的支撑，配送效率低。使得部分机 构向基层药品分销业务员采购，药品数量、质量难以保障。 基层供应链断层，过期失效的回收药品、仿制品牌药品、高 价药品频现，用药安全无法保障。,基层药品供应链断层,Part3：基层医疗痛点及对策分析,痛 点 梳 理,解 决 方 案政 府 方 案企 业 方 案企 业 案 例,政策与企业并行发力，解决四大痛点，但尚存不足,Part3：基层医疗痛点及对策分析,基 层 医 疗 机 构,人力补充,系统支持,信息化差,学习教育,服务难,设备供应,能力供应,诊断难,药品供应,用药难,内部链接,HIS覆盖率低,人才招聘院外辅助,外部链接,连接不紧密,系统缺乏互通,组建医 联体,自主学习,下沉、进修,帮扶机会有限平台、课程少,设备共享,产品供应检验诊断,支付力差能力供给缺失,药品销商,配送成本高 配送意愿低,上级输入,人才激励少,知识赋能 医疗服务,设备与技能 辅助诊断,完善供应链 优化用药,医疗信息化 提升效率,人才 保障,企业赋能,痛点,不足,解决方案,链接断层,政策措施,财 政 支 持+指 导 文 件,痛 点 梳 理,解 决 方 案政 府 方 案企 业 方 案企 业 案 例,政策支持，弥补基层医疗四项痛点,针对基层医疗发展不足，国家近两年来给予基层政策支持，部分政策直接支持帮助基层，同时向企业提供保障，引导企业为基层医疗建设提出创新方案，但实际政策在基层执行的情况需依地区而异。,2019年全国基层医疗卫生机构信息 化建设标准与规范（试行）统一信 息化标准，要求基层医疗卫生机构包 括乡镇卫生院(村卫生室)在内，围绕 服务业务、管理业务、平台服务、信 息安全的标准建设信息系统。,2018年关于改革完善全科医生培养与 使用激励机制的意见建立全科医学人 才发展的激励机制，提高职业吸引力， 合理分布，增强服务能力。,2018 版国家基本药品目录在2012年、2018年对制度进行修正。 其中，2018年增加了品种数量，结构 上充分考虑常见病、慢性病以及负担 重、危害大的疾病和公共卫生等方面,的基本用药需求，覆盖病种范围扩大。,2019年发布乡镇卫生院服务能力评价 指南（2019）明确功能定位，在基础 设置、服务内容、医疗业务管理和机构 管理方面要求提升。,能力建设补助：2019年国家共补助27.6亿元用于县乡村的医疗机构能力建设，主要对西藏、四川、甘肃、青海等地区进行补助；2020年国家又针对县域下达19.9亿元的补助，其中补助的未脱贫县52个，总补助金额2.5亿元；已脱贫县780个，共补助17.4亿元。人才建设补助：2020年国家财政对院校教育、毕业后教育、继续教育、人才使用四个阶段的卫生人才培养，提前下达49.5亿元补助。本次补助相较于2019年更加注 重基层医疗尤其是农村地区的人才培养，补助总金额高于2019年的46.8亿元。药品补助：2020年因实施基本药品制度，对基层医疗机构给予62.8亿元补助，对村卫生室下放19亿元补助，与2019年的69.8亿元和21.1亿元基本持平。政府采购：汇总2016-2019年的政府关于基层医疗的招标信息，信息化系统和基层检验、影像设备仍是基层主要采购项目，采购方多为政府和地方卫生健康委员， 各地采购重点随着政策的发布逐步从补充硬件到标准化建设。,、,2019年关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案整合县乡资源，加紧县域医联体和乡村一体化建设，完善县域内医疗资源集约配置，开放共享的影像心电、病理诊断和医学检验等中心 ，为基层提供共享资源，同时加强信息化建设，推进医疗和医保改革。,财 政 支 持,文 件 规 范,效率低服务难诊断难用药难,Part3：基层医疗痛点及对策分析政府赋能基层医疗,痛 点 梳 理,解 决 方 案政 府 方 案企 业 方 案企 业 案 例,搭建县域共同体，实现人、财、物共享，协同县乡村医疗发展,专家 资源,医疗技术,药品 保障,补偿 政策,双向 转诊,公卫 服务,医联体分为城市医疗集团、县域共同体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网四种形式。其中，县域医共体建设旨在帮助县域医疗机构实 现人、财、物资源的协同，辅助患者有序流动，促进分级诊疗，提升乡村基本医疗服务能力及基本公共卫生服务能力。国家卫建委曾将县域医共体的发展概括为“起源于安徽，拓展于山西，升级于浙江”。以安徽省天长市的县域共同体模式为代表，打造 了“两包三单六贯通“模式。（两包：医保基金打包、基本公共卫生资金打包，紧扣各方利益纽带；三单：政府办医责任清单、医共体 内部运行管理清单、外部治理综合监管清单，理清各方责任权利关系；六贯通：医共体内部专家资源、医疗技术、药品保障、补偿政策、 双向转诊、公卫服务上下贯通。）：安徽省天长市县域医共体模式,政府办医责任清单,医共体内部运行管理清单,外部治理综合监管清单,大病不出县，小病不出乡镇,县乡村,Part3：基层医疗痛点及对策分析政府赋能基层医疗,痛 点 梳 理,解 决 方 案政 府 方 案企 业 方 案企 业 案 例,人力保障：政策多方保障，稳定基层医疗守门人队伍，解决基层人力短缺问题,乡村医 生队伍,编制与养老,职称评定,工资 收入,随着全科专业减少，鼓励高校建立全科学院及课程， 建立教学基地；出台免费定向学生培养及优惠政策。2018年广东省广东省改革完善全科医生培养与使 用激励机制实施方案的通知对取得毕业证书的定 向医学毕业生，可由定向服务单位聘用，优先入编。,广东、浙江等地明确要求基层医生的工资与其他等 级机构的同级医生待遇持平。2018年浙江省改革完善全科医生培养与使用激励 机制实施方案的通知要求全科医生工资水平与当 地县级医疗机构同等条件医师工资水平相当，可设 立全科医生津贴，分配家庭医生签约服务费。,贵州、河南等基层人才先由上级医院聘，将聘用人 员纳入编制，再向下级医院输送人才。2019年贵州省卫生健康服务能力提升“八大工程” 行动计划（20192022年）提出“县聘院编乡 管村用”，村卫生室医务人员可入县域医共体编制。,山东、山西、浙江等地近2年来都出台了政策，对乡村医生职称晋升突破传统学历等限制。2020年山东省关于加快落实基层职称制度的通知 对工作10年、20年、30年以上且符合职称申报条件 的基层医生，不受比例限制，可分别申报中级、副 高级、正高级职称。,目前2018年发布乡村振兴战略规划（2018-2022年）允许乡村医生直接申请乡村医生申请执业（助理）医师资格；同年，国务院 办公厅发布关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见，意见围绕建立全科医生培养制度，激励全科人才发展等方面 提出保障措施。此后，各地方政府接连出台相关政策，在加强全科教育及队伍建设、薪酬待遇、职称晋升、编制与养老等方面持续发 力，提升乡村医生的稳定性。：乡村医生保障政策,Part3：基层医疗痛点及对策分析政府赋能基层医疗,痛 点 梳 理,解 决 方 案政 府 方 案企 业 方 案企 业 案 例,企业围绕药品、设备、人才、信息化四个方面，提供方案， 解决基层医疗痛点,Part3：基层医疗痛点及对策分析企业赋能基层医疗,人才招聘、轮岗,县乡村资源共享,经销商,配件商,药品商业,药品工业,原料商,信息化软件开发商,信息化硬件开发商,软件开发商,政策保障,基础建设,试剂厂商,原料商,人力赋能,乡村医生,企业方案 行动路径,培训教育华医网、云鹊医提供医学 网络课程。阿康健康、明医众禾在主 业务基础上附加培训服务。,检验B2B平台快易检、云呼医学等 通过构建物流冷链连 接检验中心资源。,云HIS产品卫宁健康、京颐、明医众禾 等企业提供云HIS产品优化 机构流程。,影像中心一脉阳光等成立独立影像中心，利用线下资源 附加线上影像平台。万里云、翼展等以线上影 像平台辅助基层诊断切入，发展线下影像中 心。,药品互联网B2B平台 明医众禾、阿康健 康、药师帮等组建物流，打通药物配送最后一公里。,设备厂商医服天下、汇创宜为基层 提供POCT产品。祥生医疗、思多科等提供掌上超声设备。,临床检验中心金域医学建设临床 检验中心，同时组 建物流深入乡村。,分级诊疗平台卫宁健康、心医国际等搭建 分级诊疗信息平台，紧密联 系上下级医院。,信 息 化 赋 能,设备赋能,药 品 供 应,痛 点 梳 理,解 决 方 案政 府 方 案企 业 方 案企 业 案 例,企业赋能基层医疗,设备与技能辅助诊断多种方式赋予基层检查诊断能力，包括：链接第三方检验中心，搭建 检验B2B平台，提供线上诊断服务及基层检查设备等。,完善供应链优化用药串联基层药品供应链系统，为基层提供保质、保量的药品。,知识赋能医疗服务提供培训课程，提升乡村医生的知识水平。,Part3：基层医疗痛点及对策分析企业赋能基层医疗,医院信息化提升效率医院信息化系统为基本医疗服务及公共卫生服务的业务管理提供方 便；建立分级诊疗平台链接县域内医院，帮助资源下沉。,痛 点 梳 理,解 决 方 案政 府 方 案企 业 方 案企 业 案 例,基本医疗和公共卫生服务的开展需要信息化的辅助，根据中国医院协会2018-2019年的统计，90%的医院普遍认可信息系统能够提高 临床业务效率，支持医院流程再造。当前，HIS系统作为流程优化及数据连接功能的工具，在基层医疗机构得到应用。其中，云HIS依 托于云计算技术，集成整合传统信息化的HIS、LIS、PACS等系统，成为提升基层医疗的效率的创新方案。,信息化方案一：信息系统优化乡村医生工作流程，为信息外部传递提供基础,优化基本医疗服务、公共卫生服务、医疗管理、综 合管理等事务的内部流程，实现“无纸化办公”， 替代重复、低价值工作，形成信息的有机连接，提 高信息传递效率。,提升机构工作效率,信息协同传递的基础将基层医疗机构数据电子化、系统化，储存为电子 病历、电子健康档案等，与公共卫生服务、监管、 医保信息等对接，为县域内信息共享提供数据基 础。,HIS系统的辅助作用,Part3：基层医疗痛点及对策分析企业赋能基层医疗,院间协同,外部接口,卫生监管,门诊,医保,检验检查,其他,药品监管,医疗监管,电子病历,门诊病历,住院病历,健康档案,档案迁移档案质控,档案管理,公共卫生,健康教育,预防接种,妇女保健,儿童保健,老年保健,慢病管理,病历管理,药品管理,采购管理,库存管理,药房管理,资源管理,人员管理,物资管理,设备管理,协同 服务,医 院 应 用 模 块,：云HIS系统功能模块,基础 应用,备注：院间协同，详见分级诊疗平台章节。,痛 点 梳 理,解 决 方 案政 府 方 案企 业 方 案企 业 案 例,云HIS可扩展、低成本、易维护，更符合基层需求,Part3：基层医疗痛点及对策分析企业赋能基层医疗,需求和缺口，信息化新模式顺势而生：我国医疗信息化市场保持较快的发展速度，传统信息化服务商需要进行本地安装，购买、维护服 务等费用较高，且基层普遍缺乏信息技术人员，乡村医生群体年龄偏大，在系统出现问题时无法及时解决，增加工作负担；相反，云HIS系统具备网络储存、使用维护简单、成本低等优势，在基层的应用优势突显。：医院信息化产品对比,痛 点 梳 理,解 决 方 案政 府 方 案企 业 方 案企 业 案 例,新老玩家布局云HIS：多家上市信息化企业开发和部署云HIS系统，例如东软集团、卫宁健康；此外，本土初创企业也进入云HIS的研发 赛道中，上市云服务产品，助力基层医疗机构发展。梳理了布局基层医疗的云HIS开发厂商，多数企业的云HIS产品处于早期，集 中在2015至2017年间发布；企业中除卫宁健康、东软集团等少数企业已经上市，大多数企业在融资阶段。,信息化新老玩家聚焦云HIS的开发和覆盖，赋能基层医疗,Part3：基层医疗痛点及对策分析企业赋能基层医疗,：开发云HIS产品的部分企业,痛 点 梳 理,解 决 方 案政 府 方 案企 业 方 案企 业 案 例,基层医疗机构付费能力弱、医生使用意愿低，云HIS在乡村基层发展更缓慢,尽管基层在推进医疗信息化建设，但基层信息系统闲置比例高，尤其是在村卫生室，闲置率多在50%以上。政策的执行力度不强，乡村医生应用信息化系统的主观能动性差。乡村医师年龄偏大，系统使用学习和维护难度较大，使得信息化产品的使用反而增 加医生的工作负担。,云HIS在基层普及率低,政府办基层医疗机构信息化系统常采用招标的形式进行采购，多以县政府或者地方卫 健委为主要支付方，以购买传统信息化产品为主，采购价格较低，基层医疗机构缺乏 话语权。社会办基层医疗多由机构自主采购，以租用云HIS产品为主。部分产品以账号数量为 单位向医疗机构收费，按照功能版本及付费周期制定价格；部分产品则采用单一产品， 按周期租赁的方式付费，费用可在1000元以内/年。,付费能力弱,医生使用意愿低,24.81%32.83%,8.56%6.20%,0%,20%,40%,66.10%60%80%,其他云服务 小型机虚拟服务器PC服务器,目前云服务模式在基层尚不普及。据统计显示， 当前PC服务器仍是三级以医疗机构的主流使用模 式，占66.1%；而云服务模式仅占6.2%，其中， 乡村地区基层医疗机构的云服务模式应用率当不 足3%。：2018-2019年度中国三级以下医院HIS服务器设备占比,尽管国家和地方给予政策支持，但由于基层医疗机构缺乏支付能力，且政策的执行力度不足，导致农村地区基层医疗信息化使用率偏 低，标准化水平不高，其中，云HIS产品的普及和使用更低。,Part3：基层医疗痛点及对策分析企业赋能基层医疗,痛 点 梳 理,解 决 方 案政 府 方 案企 业 方 案企 业 案 例,信息化方案二：搭建分级诊疗云平台，支持业务协同、资源协 同、远程医疗功能,企业依托县域医共体的落地建设，搭建分级诊疗云平台，实现医共体内机构之间业务、信息互联互通，帮助基层获取外部医疗资源支持。分级诊疗平台实现医共体内信息协同共享：目前，四川、广东、湖北、山东、浙江等地已完成超过百个县域共同体的组建，企业依托医 共体搭建平台，在不改变院内原有信息化系统的情况下，通过信息共享云平台，利用机构内网和互联网，将患者的健康档案、电子病历 等数据通过清洗、转换、标准化后汇集到云端，实现不同医院系统之间数据互联和调阅。平台提供多功能模块：卫宁健康、东软、创业慧康等相继在信息化系统搭建的基础之上，扩展分级诊疗相关产品，企业间产品功能不尽,