艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病的筛查与诊疗技术规范DB45／T 2711-2023.pdf

ICS 11.020 CCS C 05 45 广 西 壮 族 自 治 区 地 方 标 准 DB45/T 2711 2023 艾滋病合 并马尔尼 菲篮状菌 病的 筛查与诊 疗技术规 范 Technical specification of screening，diagnosis and treatment for AIDS complicated with Talaromycosis marneffei 2023-08-10 发布 2023-09-30 实施 广西壮族 自治区 市 场监督管 理局 发 布 DB45/T 2711 2023 I 目 次 前言.II 1 范围.1 2 规范 性引 用文 件.1 3 术语 和定 义.1 4 缩略 语.2 5 机构 要求.2 6 筛查.2 7 诊断.3 8 治疗.4 9 预防.4 10 随 访及 观察.5 附录 A（资 料性）马 尔尼 菲篮 状菌检 验报 告流 程图.6 附录 B（资 料性）抗 真菌 药物 与 ART 药物 之间 的相 互作 用.8 附录 C（资 料性）两 性霉 素 B 使用注 意事 项.9 参考文 献.10 DB45/T 2711 2023 II 前 言 本文件 按照GB/T 1.1 2020 标准 化工 作导则 第1 部分：标准化 文件 的结构 和起草 规则 的规 定起草。请注意 本文 件的 某些 内容 可能涉 及专 利。本文 件的 发布机 构不 承担 识别 专利 的责任。本文件 由广 西壮 族自 治区 卫生健 康委 员会 提出 并宣 贯。本文件 由广 西壮 族自 治区 卫生技 术标 准委 员会 归口。本文件 起草 单位：广 西壮 族自治 区胸 科医 院。本文件 主要 起草 人：蒙志 好、蓝 珂、覃善 芳、韦永 忠、唐 秀文、刘 爱梅、黄 葵、许 元龙、刘 桑、梁月新、窦艳云、翟 银松、黄维、廖燕、张凯、张明、吴庆 国、韦 洁、龚春明、孙青 峰、周 倩、陆雪 萍、宁艳春、龚 世江、叶 海琳、廖静。DB45/T 2711 2023 1 艾 滋病合 并马尔尼 菲篮状 菌病的 筛 查与诊 疗技术规 范 1 范围 本文件 界定 了艾 滋病 合并 马尔尼 菲篮 状菌 病筛 查与 诊疗技 术涉 及的 术语 和定 义、缩 略语，规 定 了 机构要求、筛 查、诊断、治 疗、预 防、随访 及观 察的 要求。本文件 适用 于广 西壮族 自 治区 行 政区 域内 医疗 机构 筛查与 诊疗 艾滋 病合 并马 尔尼菲 篮状 菌病。2 规范性 引用 文件 下列文 件中 的内 容通 过文 中的规 范性 引用 而构 成本 文件必 不可 少的 条款。其 中，注日 期的 引用 文件，仅该日 期对 应的 版本 适用 于本文 件；不注 日期 的引 用文件，其 最新 版本（包 括所有 的修 改单）适 用 于 本文件。WS 233 病 原微 生物 实验 室生物 安全 通用 准则 WS 293 艾 滋病 和艾 滋病 病毒 感 染诊 断 WS/T 442 临床 实验 室生 物安全 指南 WS/T 503 临床 微生 物实 验室血 培养 操作 规范 WS/T 640 临床 微生 物学 检验标 本的 采集 和转 运 3 术语和 定义 下列术 语和 定义 适用 于本 文件。3.1 艾滋病 Acquired immune deficiency syndrome 获得性 免疫 缺陷 综合 征，由HIV感 染引 起，以 人体CD4+T 淋巴细 胞减 少为 特征 的进 行性免 疫系 统缺 陷，疾病后 期可 继发 各种 机会 性感染、恶 性肿 瘤和 中枢 神经系 统病 变的 综合 性疾 患。3.2 马尔尼 菲篮 状菌 Talaromvces marneffei 隶属于 真菌 界、子囊 菌门、散囊 菌纲、散囊 菌目、发菌科、篮 状菌 属。是 双 相真菌，在 宿主 体内 和37 培养 环境 为酵 母相，而在室 温和25 培 养环 境 为菌丝 相。3.3 马尔尼 菲篮 状菌 病 Talaromycosis marneffei 由马尔 尼菲 篮状 菌感 染引 起的侵 袭性 真菌 病，好发 于免疫 功能 低下 的艾 滋病 患者，一般 分为 局 限 型和播散 型。3.4 艾 滋 病 合 并 马 尔 尼 菲 篮 状 菌 病 Acquired immune deficiency syndrome complicated with Talaromycosis marneffei 在艾滋 病基 础上 并发 马尔 尼菲篮 状菌 病(原名 马尔 尼 菲青霉 菌病，Penicilliosis marneffei；PSM)，艾滋病 患者 感染 马尔 尼菲 篮状菌 后引 起的 一种 深部 真菌病。DB45/T 2711 2023 2 4 缩略语 下列 缩 略语 适用 于本 文件。AIDS：艾滋 病（Acquired Immune Deficiency Syndrome）ART：抗反 转录 病毒 治疗（Antiretroviral Therapy）BALF：肺泡 灌洗 液（Broncho Alveolar Lavage Fluid)DDI：药物 相互 作用（Drug-Drug interaction）DNA：脱氧 核糖 核酸（Deoxyribo Nucleic Acid）ELISA：酶 联免 疫吸 附试 验（Enzyme Linked Immunosorbent Assay）HIV：人类 免疫 缺陷 病毒（Human Immunodefdiciency Virus）NGS：高通 量测 序技 术（National Geographic Society）PAS：过碘 酸雪 夫反 应（Periodic Acid-Schiff reaction）PCR：聚合 酶链 反应（Polymerase Chain Reaction）SDA：沙保 罗琼 脂（Sabouraud Dextrose Agar)TM：马 尔尼 菲篮 状菌（Talarmoyces Marneffei）TSM：马尔 尼菲 篮状 菌病（Talaromycosis Marneffei）5 机构要 求 5.1 应取得 医 疗机 构执 业许 可证，具 有艾 滋病 定点 医疗资 质。5.2 应有经 主管 部门 备案 的生 物安 全 2 级 实验 室，实验 室应符 合 WS 233、WS/T 442 的 相关 规定。6 筛查 6.1 筛查对 象 艾滋病 患者。6.2 筛查方 法 6.2.1 TSM 病 原学 检查 6.2.1.1 检测依据 参见WS 293、临 床微 生物 标本规 范化 采集 和送 检中 国专家 共识、医 学真 菌 检验与 图解、实用临床 微生 物学 检验 与图 谱。6.2.1.2 标本检测 6.2.1.2.1 标本类 别：血、骨 髓、淋 巴结、穿刺 液（胸 水、腹 水、脑 脊液、关节 液等）、活体组 织（淋巴结外）、痰、肺泡 灌洗 液（BALF)、脓 液、分泌 物、皮损 刮取 物等。6.2.1.2.2 标本采 集：应符 合 WS/T 503、WS 233、WS/T 640 规 定的要 求。6.2.1.2.3 检测方 法：a)TM 涂 片：标本 直接 涂片 PAS、瑞 氏染 色或 六胺 银 染 色 镜检；b)TM 培养：培养 阳 性是 诊断 TSM 的“金 标准”。在 SDA 培养 基上 观察 菌落 生长 情况及 菌体 形 态结构，培养 时间 可延 长 至7 d10 d；DB45/T 2711 2023 3 c)TM 免 疫学 检测：（1，3）-D 葡聚糖 试验（G 试验）、半 乳 甘 露聚 糖试验（GM 试验），ELISA法 检 测 外周 血进 行 马尔 尼菲 篮 状 菌细 胞壁 甘 露糖 蛋白（MP1P）抗原，间接 免疫 荧 光 法检 测外周血马 尔尼 菲篮 状菌 特异 性抗体，斑 点印 迹 ELISA（dot blot ELISA）或乳 胶凝集 试验、侧 流免疫层 析法 检测 尿液 中 TM 抗原；d)分子生 物学 检查：DNA 聚合 酶在体 外扩 增特 定的 核酸 序列等，对 病灶 处标 本行PCR 或NGS 测序。6.2.1.2.4 判断依 据：a)标 本 涂片 镜 检：革兰 氏 染色 可 见圆 形、椭 圆形 有 横隔 腊 肠样 排 列的 孢子，为临 床 诊断 提供早期预警；b)TM 培 养：1)双相型 真菌 菌落：在 25 28 培 养时 呈菌 丝相，37 时呈 酵母 相；2)菌体镜 检：37 培养 物可 见典型 有横 隔腊 肠形 孢子，25 培养 物可 见细 长分 枝分隔 菌 丝和典型 的帚 状枝；3)色素：在 25 培养 时产 生 玫瑰红 色素 并能 溶入 培养 基，使 培养 基由 淡黄 色变 成红色；c)TM 免 疫学 检测：测 定血 清 或其他 体液 中 TM 抗 体、抗 原，为 辅助 诊断 依据；d)分 子 生物 学 方法：测 定 马尔 尼 菲篮 状 菌病 患者 组 织样 本 中马 尔 尼菲 篮状 菌 的 含 量，为 辅助 诊断依据。6.2.2 TM 病 理学 检查 取血、骨髓、淋巴 结、穿 刺液（胸水、腹水、脑脊 液、关 节液等）、活体组 织（淋 巴结外）、痰、肺泡灌 洗液（BALF)、脓 液、分泌 物等 标本 进行PAS 或 六胺银 染色 后镜 检，细胞 内外可 见大 量成 堆聚 集或弥漫分 布的圆 形淡 紫色酵 母相真 菌菌体 及孢 子，六 胺银、PAS 染 色部分 菌体 呈 腊肠样，偶有 横隔。不 同器官、不同 免疫 状态 下有 不同改 变，有肉 芽肿、化 脓、坏 死、渗出 等多 种表 现。6.3 报告流 程 血液和 骨髓培 养检 验报告 流程见 附录A 中图A.1；血 液和骨 髓以外 标本 培养检 验报告 流程见 附录A 中图A.2。7 诊断 7.1 TSM 的 诊断 血、骨 髓、淋 巴结、穿刺 液（胸水、腹水、脑脊 液、关 节液等）、活 体组 织（淋 巴 结外）、痰、BALF、脓液、分泌 物、皮损 刮取 物等临 床标 本培 养TM 阳性 或组织 病理 学符 合TSM 改 变，任一 项符 合即 可确 诊。7.2 TSM 的 分型 7.2.1 局限型 病原菌 进入人 体后 仅局限 在入侵 部位。表现 为反复 出现的 皮肤、淋巴 结或肺 等部位 的溃疡 或脓 肿，或溶骨 性病 变，血培 养阴 性，局 部组 织病 理/培养TM阳性。7.2.2 播散型 典型表 现为发 热、畏寒/寒 战，脐 凹样皮 疹，可伴有 呼吸 或 消化系 统症 状，全 身淋巴 结及肝、脾 肿大。血 常规 提示 血小 板减 少、或 贫血、白 细胞 减少，肝功 能或 肾功 能损 害。DB45/T 2711 2023 4 8 治疗 8.1 抗TM 治疗 8.1.1 不论病 情轻 重，宜采 用两 性霉 素 B 诱 导治 疗 伊曲 康唑巩 固治 疗的 序贯 疗法。8.1.2 抗真菌 治疗：首选方 案：诱导期：注射 用 两性 霉素B（0.5 0.7）mg/（kg d），或 注射 用两性霉 素B胆固醇硫 酸酯复合 物（34）mg/（kg d），静 脉滴 注，连 用2 周；巩固期：伊 曲康 唑200 mg/次，口 服，q12 h，连用10 周。替代方 案：诱导期：伏立 康唑，第一 天 给予负 荷剂 量6 mg/kg，静 脉滴注，q12 h，然 后4 mg/（kg d），静 脉 滴注，q12 h，至 少连续3 d，之 后可 根 据患 者情况 改 为200 mg/次，口 服，q12 h；或首日400 mg/次，口 服，q12 h，然后200 mg/次，口服，q12 h，诱导 治疗2周 后 进入巩 固治疗；巩 固 期：伏 立 康唑200 mg/次，口 服，q12 h；或伊 曲康 唑200 mg/次，口 服，q12 h，巩固治疗10 周。8.2 ART 8.2.1 ART 时机 有效抗 真菌 治疗 后2 3 周 启动 ART。8.2.2 ART 方 案选 择 ART 方 案的 制订 见 国家 免 费艾滋 病抗 病毒 药物 治疗 手册（第4 版）和 中 国艾 滋病诊 疗指 南（2021版），奈 韦拉 平与 伊曲 康唑不 宜同 时使 用，与氟 康唑联 用 时 应注 意奈 韦拉 平的副 反应，其 余 ART 方案无特殊 要求。抗 真菌 药物 与 ART 药物 之间 的相 互作 用参见 附 录B。8.3 注意事 项 抗真菌 药物 种类 繁多，宜 首选两 性霉 素 B。治疗 前后 均应进 行安 全性 评估，检 查血常 规、肝 肾功 能、电解质、心 肌酶、心 电图 等，并根 据复 查结 果调 整抗 真 菌药物 的种 类或 者用 量。两 性霉 素 B 不 良反 应大，使用注 意事 项参 见附 录 C。ART 初期 注意 防治 免疫 重建炎 症综 合征。9 预防 9.1 一级预 防 9.1.1 使用抗 真菌 药物 预防 艾滋 病患者 感 染TM 称为 一级 预 防。9.1.2 CD4T 淋巴 细胞 计数 100 个/mm3，暂时 无法 启 动 ART 或治疗 失败 却无 法获 得有 效 ART 方案，且居住或 旅行 到我 国南 方、泰国北 部、越南 等流 行地 区的患 者，可考 虑给 予伊 曲康 唑 200 mg/次，1 次/d。接受 ART 且CD4T 淋 巴细 胞计数 100 个/mm3，持 续6 个 月以 上，或病 毒载 量持续 抑 制 6 个 月以 上，可停止一 级预 防。9.1.3 不存在 高危 因素（CD4T 淋 巴细胞 计数 100 个/mm3，未旅 居 中国 南方、泰国 北部、越 南等 地 者），即将或 已经 启 动 ART 的患 者不宜 进行 一级 预防。DB45/T 2711 2023 5 9.2 二级预 防 9.2.1 使用抗 真菌 药物 预防 艾滋 病患者 重新 感 染TM 或者TM 复发 称为 二级 预防。9.2.2 巩固治疗 10 周 后开 始二 级 预防。给予 伊曲 康唑200 mg/次，1 次/d，持续 至患 者 通过 ART 后CD4T 淋巴 细胞 计数 100 个/mm3，并持 续至少 6 个月，可停止 二级 预防。一 旦 CD4T 淋巴 细胞 计数 100个/mm3，应 重启 预防 治疗。10 随访及 观察 10.1 抗TM 治疗 药物 不良 反应 监 测及处 理：两性霉 素B 是多 烯类 抗真 菌药物，常 见不 良反 应为 低钾血 症、肾功 能损 害、发热和 骨髓 抑制等；每 天监 测体 温，每周 监测 1 次血 常规、肝 肾功 能、电 解质。出 现寒 颤等 即刻不 良反 应 时，减慢或 暂停 输液，肌 注非 那根 25 mg 或 静注 地塞 米 松 5 mg；可常 规补 钾或 根 据血钾 情况 及时 补钾；出 现轻 微肾 功能 损害 可减量 使用 或改 为两 性霉 素 B 胆 固醇 硫酸 酯复 合物，达到 急性 肾功能损伤 诊断 标准 时应 立即 停止使 用；伊曲康 唑是 三唑 类衍 生物，常 见不 良反 应包 括胃 肠 道不适，表现 为厌 食，恶 心，腹痛 和便 秘。少数用 药者 可发 生头 痛、肝功能 损害、过 敏反 应、月经紊 乱和 充血 性心 力衰 竭等；随访 应与ART 时 间节 点一 致，主要 观察有 无皮 疹、生命 体征 和 肝 功能 指标，出 现呼 吸急 促、心 跳加 快、严重过 敏反 应及 时就 医，神经病 变、肝酶 明显 升高、心力 衰竭 等立 即停 药；伏立康 唑是 广谱 抗真 菌药 物，常 见不 良反 应为 视物 障碍、皮疹、发 热、头痛、幻觉、恶 心呕吐、腹 痛腹 泻、周围 性水 肿，用 药期 间主 要观 察有 无皮疹、视 物障 碍、肝功 能异常 等。视觉障碍主 要表 现为 视物 模糊 和畏光，不 宜从 事有 潜在 危险性 的工 作。10.2 ART 药 物不 良反 应监 测及 处理：详见 国 家免 费艾 滋病抗 病毒 药物 治疗 手册（第 4 版）。DB45/T 2711 2023 6 附录A（资料 性）马尔尼 菲篮 状菌 检验 报告 流程图 A.1 血液 和 骨髓 标本 培养 检验 报告流 程图 见 图 A.1。图A.1 血液和 骨髓 培养 检验 报告 流程图 血液和 骨髓 标本 按要 求采集 后 送至 检 验科，实验 室人 员扫码 后 放入 血培 养 仪 进行 培养。取增菌 培养 物涂 片 革 兰氏 染色，镜 检 找到圆 形或 卵圆 形孢 子和 分隔菌丝，即 电 话报 告临 床科 室：找到 真 菌 菌丝 或真 菌孢 子。仪器无 阳性 提示 接种两 支 SDA 培养 基，一支置 37 培养，另一 支置 室温或 25 培养，接 种哥 伦比 亚血 平板 一个，置37 培 养，每天 观察 结果 一次。仪器有 阳性 提示 哥伦比 亚血平板上生长灰 色 胶琼脂菌落，涂 片 革兰氏 染色，镜 检找到有横 隔的 孢子 和菌 丝；37 培养 呈 乳白色 酵母 样菌 落，涂片 革兰氏染色，镜 检找 到有 横隔 的孢 子和菌 丝；25 培养 呈黄 色或紫 色等丝状菌 落 并产生溶入培养 基 之玫瑰红色素，涂片乳酸酚 棉兰染 色见典型帚 状枝。报告培 养出 马尔 尼 菲 篮状 菌 报告未 培养 出 马 尔尼 菲 篮 状菌 延长 至21 d，仍 无阳性 提示 DB45/T 2711 2023 7 A.2 血液和 骨髓 外标本 培 养检 验报告 流程 图见图 A.2。图A.2 血液 和 骨髓 外标 本培 养检 验报告 流程 图 经21 d 培 养仪 器仍 无阳 性提 示 报告未 培养 出马 尔尼 菲 篮 状菌 穿刺液、组织 直接 涂片 革兰 氏染色，镜检找 到真 菌孢子，电话报告 临床 科室：找 到真 孢子。肺泡灌 洗液、穿 刺液（需 离心 取沉 淀 物）、组 织（需研 磨）、痰、脓 液、分 泌物等 标本，接 种至 两支 沙保 罗斜 面 培养基，一支置37 培养，另一 支置 室温 或25 培养，每天观 察结 果一 次。37 培 养呈 乳白 色酵 母样 菌落，涂 片 革兰氏 染色，镜 检找 有横隔的 孢子 和菌 丝；25 培 养呈 黄色 或紫色 等丝 状菌 落，产生溶入 培养 基玫 瑰红 色素，涂片 乳酸 酚 棉兰 染色 见典 型帚 状枝。报告培 养出 马尔 尼菲 篮状菌 DB45/T 2711 2023 8 附录B（资料 性）抗真菌 药物 与ART 药 物之 间的相 互作 用 抗真菌 药物 与ART 药 物之 间 的相互 作用（DDI）如表B.1 所示：表B.1 抗 真菌 药物 与ART 药物 之间 的相 互作 用 融合抑制剂（FIs）整合酶 抑制 剂（INSTIs）蛋白酶 抑制 剂（PIs）非核苷 类反 转录 酶抑 制剂（NNRTIs）核苷类 反转 录酶 抑制 剂（NRTIs）ABT DTG DTG/ABC/3TC EVG/c/FTC/TAF RAL BIC/FTC/TAF DRV/c LPV/r EFV NVP RPV ABC FTC 3TC TAF TDF AZT 制霉菌 素 氟康唑 伊曲康 唑 伏立康 唑 两性霉 素B 5-氟胞 嘧啶 特比萘 芬 卡泊芬 净 注1：无DDI 潜在弱DDI 潜在DDI 禁止联用。注2：ABC：阿巴卡韦；ABT:艾博卫泰；AZT：齐多夫定；BIC：比克 替拉韦；DRV：达鲁那韦；DTG：多替拉韦；EFV：依非韦仑；EVG：艾维雷韦；FTC：恩曲他 滨；LPV：洛比那韦；NVP：奈韦拉平；RAL：拉替拉韦；RPV：利匹韦林；TAF：丙酚替诺福韦；TDF：富 马酸替诺福韦；3TC：拉米夫定。DB45/T 2711 2023 9 附录C（资料 性）两性霉 素B 使用 注意 事项 C.1 两性霉 素 B 不可 肌内 注射，不可 用生 理盐 水溶 解，溶媒 5 葡萄 糖注 射液 的 pH 值应在 4.2 以上，滴注液 应新 鲜配 制，滴注 速度宜 缓慢(滴 速不 应超 过30 滴/min)，每剂 滴注 时间至 少 6 h，有条 件 的 可 使用输液 泵控 制输 液速 度。C.2 避光输 液，以免 药物 效价 降低。C.3 静脉滴 注前 后均 应用 等渗 葡萄糖 液静 滴，以避 免药 液滴至 血管 外和 防止 静脉 炎的发 生。C.4 应从小 剂量 开始，如 可耐 受毒副 反应，逐 渐增 加至 所需治 疗量。C.5 为减少 两性 霉 素 B 的输 液 相关的 不良 反应，给 药前 可给解 热镇 痛药 和抗 组胺 药，如 吲哚 美辛 和 异丙嗪等，或 考虑 同时 给予 琥珀酸 氢化 可的 松 25 mg 50 mg 或地 塞米 松 2 mg5 mg 一 同静 脉滴 注，但应注意糖 皮质 激素 有免 疫抑 制的副 作用，有 导致 感染 扩散或 诱发 感染 的可 能。C.6 两性霉 素 B 是 治疗 危重 深 部真菌 感染 的有 效药 物，不良反 应较 多，应权 衡利 弊后作 出决 定。下 列情况应 慎用：肾功能 损害。两 性霉 素 B 主要在 体内 灭活，故 肾功 能重度 减退 时半 衰期 仅轻 度延长，因 此肾功能轻、中 度损 害的 患者 如病情 需要 仍可 选用，重 度肾功 能损 害者 则需 延长 给药间 期或 减量应用，应用 其最 小有 效量；当治 疗累 积剂 量大 于 4 g 时可 引起 不可 逆性 肾功 能损害；肝功能 损害。肝 病 患 者应 避免应 用。C.7 治疗期 间定 期随 访血、尿 常规、肝肾 功能、血 钾和 心 电图。如血 尿素 氮或 血肌 酐值超 过正 常值 时，应减量 或暂 停治 疗，血尿 素氮或 血肌 酐值 达到 急性 肾损伤 标准 时，应立 即停 止用药，直 至肾 功能 恢复。C.8 孕妇及 哺乳 期妇 女：尚未 获 得孕妇 及哺 乳期 妇女 使用 两性霉 素 B 的研 究资 料，鉴 于它的 不良 反应，对于孕 妇及 哺乳 期妇 女仅 在考虑 用药 利大 于弊 后方 可使用。C.9 儿童用 药：10 岁以 上儿 童 按体重 计算 静脉 滴注 剂量。10 岁以 下儿 童使 用本 品 的安全 性和 有效 性证据不足。C.10 老年用 药：由 于微 生物 不 受人体 衰老 影响，宜调 整 剂量。老 年人 因肾 功能 减 退应密 切监 视肌 酐清除率，视肌 酐清 除率 的情 况调整 剂量。C.11 药物过 量：两性 霉 素 B 过 量可导 致心 脏、呼吸 停止。一旦 出现 药物 过量，应 立即终 止给 药，给 予对症、支持 治疗。DB45/T 2711 2023 10 参考文 献 1 陈东 科,孙长 贵.实 用临 床微生 物学 检验 与图 谱M.人民 卫生 出版 社.2011 2 胡必杰,倪语星,马小军,肖永红等.临 床 微 生 物 标 本 规 范 化 采 集 和 送 检 中 国 专 家 共 识J.中华防备 医学 会医 院感 染操 控分会.2017 3 韩静,蒋 忠 胜,王刚 等.广 西 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 感 染 者/艾 滋 病 患 者 合 并 马 尔 尼 菲 篮 状 菌 感 染的特征 及Mp1p 抗 原快 速筛 检的研 究J.微 生物 与感 染,2021,16(01):19-25 4 卢洪 洲,钱雪 琴,徐 和平.医学真 菌检 验与 图解M.上海科 学技 术出 版社.2017 5“十三五”国家科技 重大专项艾 滋病机会性感染课题组.艾滋病合并马尔尼菲篮状菌 病临床诊疗的 专家 共识J.西南 大学学 报(自然 科学 版),2020,42(07):61-75 6 王杰,林 思浩,丁杰,等.急性肾 损伤 早期 诊断 标志 物的研 究进 展J.东 南大 学学报（医学 版），2022，41（3）：444-447 7 朱蕾,魏 沙 沙,张 云 桂,等.艾 滋 病 合 并 马 尔 尼 菲 篮 状 菌 病 临 床 及 药 敏 研 究J.皮 肤 病 与 性病,2019,41(02):166-169 8 中国 疾病 预防 控制 中心 性病艾 滋病 预防 控制 中心.国家免 费艾 滋病 抗病 毒药 物治疗 手册（第4版）M.北 京：人民 卫生 出版社，2016 9 中 华 医 学 会 感 染 病 学 分 会 艾 滋 病 丙 型 肝 炎 学 组,中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心.中国 艾滋病诊疗指南(2021年版)J.中 华传 染病杂 志，2021，39(12)：715-735 10 Le Thuy,Kinh Nguyen Van,Cuc Ngo T K,et al.A Trial of Itraconazole or Amphotericin B for HIV-Associated TalaromycosisJ.The New England journal of medicine,2017,376(24):2329-2340