2020疫情后公共卫生改革发展分析报告.pptx

,2020疫情后公共卫生改革发展分析报告,目 录1、非典疫情前后公共卫生体系改革回顾：整体防控能力大幅提升.21.1、非典疫情整体回顾：前期重视不足，后期强力防控 . 21.2、非典暴露出的公共卫生体系存在缺陷. 41.3、非典后中国公共卫生体系建设的改进. 82、非典疫情之后的中国突发传染病事件回顾：整体应对有效.172.1、甲型 H1N1 流感病毒疫情（2009 年-2010 年） . 172.2、人感染 H7N9 禽流感病毒疫情（2013 年和 2017 年） . 202.3、中国 MERS 应急处臵回顾（2013-2015 年）. 252.4、西非埃博拉出血热疫情处臵回顾（2014-2015 年） . 283、从本次新冠肺炎疫情看公共卫生的挑战与未来改革.313.1、2019 新型冠状病毒肺炎回顾：早期防控不足 . 313.2、新冠肺炎暴露出的公共卫生的不足 . 353.3、对公共卫生改革的展望 . 364、未来公共卫生改革对行业影响初步探讨 .374.1、生物安全体系的健全. 384.2、防控救治体系的完善. 404.3、公众防护意识有望提高，疫苗值得关注 . 42风险因素.43特别说明.43,表 目 录表 1：非典疫情关键事件时间点. 3表 2：2003 非典期间重要人事变动 . 4表 3：20012003 年广东省三级疾病预防控制系统人员学历构成情况. 7表 4：七省乡村医生学历构成(%). 7表 5：突发性公共卫生事件处理法律体系 . 9表 6：应急组织体系和职责. 10表 7：法定传染病分类及 2018 年全国法定传染病疫情概况. 12表 8：各级疾控中心职责 . 15表 9：2005-2008 年农村公共卫生建设相关文件 . 16表 10：2009-2010 年中国甲型 H1N1 疫情防控主要措施. 21表 11：2013 年人感染 H7N9 禽流感疫情防控主要通知和文件. 23表 12：2017 年人感染 H7N9 禽流感疫情防控主要通知和文件. 25表 13：中国针对 MERS 的诊疗方案与防控指南. 26表 14：埃博拉出血热的临床开发候选疫苗 . 29表 15：中国针对博拉出血热的诊疗方案与防控指南. 30表 16：目前国内生物安全相关条例. 38表 17：疫情期间主要医疗器械需求清单. 40,图 1：2003 年非典疫情回顾. 3图 2：抗击非典暴露出公共卫生工作存在的缺陷 . 4图 3：非典疫情应急处理流程图 . 6图 4：非典后中国公共卫生体系建设的改进 . 8图 5：特别重大突发公共卫生事件内容. 9图 6：重大传染病疫情报告程序 . 11图 7：传染病医院“平战结合”营运策略. 13图 8：中国疾病预防控制体系概览. 14图 9：2009 年 5 月 17 日-2010 年 6 月 27 日中国内地流感情况. 18图 10：中国甲型 H1N1 流感应对措施. 19图 11：2013-2019 年中国内地人感染 H7N9 禽流感发病人数及死亡人数. 20图 12：2013 年中国内地人感染 H7N9 禽流感发病人数 . 21图 13：2013 年明确人感染 H7N9 禽流感诊断过程 . 23图 14：2016 年 11 月-2017 年 12 月中国内地人感染 H7N9 禽流感发病人数 . 25图 15：全球 MERS 报告病例数（截至 2019 年底） . 26图 16：中国首例输入 MERS 疫情处臵流程. 27图 17：埃博拉的流行病学环节及疾病特征. 28图 18：2019 新型冠状病毒肺炎确诊人数快速上升（20200219）. 32图 19：2019 年新型冠状病毒最新疫情死亡人数追踪（20200219） . 32图 20：全国、湖北和其他地区每日新增疑似追踪（20200219） . 33图 21：湖北新增治愈绝对数及累计治愈比例（20200219） . 34图 22：湖北、武汉和其他省市新增确诊人数追踪（20200219） . 35图 23：2010-2018 年全国公共卫生财政支出（亿元） . 38图 24：2018 年全国公共卫生项目支出各项目占比（亿元） . 38图 25：生物安全法（草案）涉及立法方向. 39,表 18：各医疗耗材对应的部分上市公司. 41表 19：流感病毒类型 . 42表 20：三价和四价流感病毒疫苗. 42表 21：相关上市公司 . 44,新冠肺炎疫情后公共卫生改革展望,2020 年 2 月 23 日,非典之后公共卫生体系得到较大改进。2003年非典疫情的冲击暴露出中国公共卫生体系存在较大的缺陷，随后国家全面 加强疾病预防控制，提高应对重大传染病等突发公共卫生事件的能力，在法律法规体系、机构设臵、人才队伍、经费保 障等多个维度都有显著提升。截至2012年底，全国各级疾控中心已建有3484家实验室，100%的县级以上疾控机构、98% 的县级以上医疗机构、94%的基层卫生机构均可实现法定传染病实时网络直报。非典之后出现的甲型H1N1流感、鼠疫、 禽流感、H7N9和MERS等疫情事件都得到了较为有效的应对和处理。,新冠疫情中暴露出的短板和不足。截止 2 月 19 日，全国新冠疫情已累计确诊病例 74576 例（湖北省累计确诊病例 62031 例（武汉 45027 例），累计死亡病例 2118 例，疫情对于公众健康和经济活动产生较大影响。本次疫情应对中暴露出公共 卫生体系多个维度存在短板和不足，包括国家生物安全风险防控和治理的法律法规体系、农村和社区等基层防控能力、 公共卫生服务与医疗服务的协同、重大疫情应急响应机制、重大疫情救治机制、应急物资保障等。,中长期防护理念转变和生物安全体系建设方向值得关注。本次疫情之后，预计公共卫生体系将会进一步加强改革和完善。 我们认为以下几个领域值得关注，防控救治体系的完善，生物安全体系健全，应急物资保障体系建立，医务人 员防护理念转变，公众防护理念转变。,风险因素：国内疫情防控形势恶化、海外部分地区疫情恶化。,本期内容提要,1、非典疫情前后公共卫生体系改革回顾1.1、非典疫情整体回顾：前期重视不足，后期强力防控从 2003 年 1 月 2 日河源市上报非典型肺炎开始，整个非典疫情的传播以及防治整体分为四大阶段：第一阶段（1 月 2 日-3 月 31 日）：新发病例较少，主要集中于广州、香港及北京，由于对疾病认知有限导致整体防控力度较 弱，非典防控仅限于医院，大量医务人员感染，广州和卫生部门对外通报信息较少。第二阶段（4 月 1 日-4 月 12 日）：新发病例逐渐增多，增速加快，非典开始大范围扩散，危害加剧。世界卫生组织向北京及 广东发出旅行警告，但整体防治手段依然较为有限，虽然出台相关防治指南，但整体并未认识到非典疫情的严重性。第三阶段（4 月 13 日-5 月 2 日）：新发病例急剧增长，并逐步达到最高峰。在防治方面，完成病毒全基因组测序，对病毒认 知提升，开始全民动员抗击“非典”，官方开始持续对外披露信息，设立非典定点医院，停止娱乐场所经营，开始管制交通以及 人群集体活动。第四阶段（5 月 2 日以后）：新发病例开始下滑，疫情出现好转，防控效果开始全面显现，疫情得到有效控制，6 月 15 日，中 国内地实现确诊病例以及疑似病例为零的纪录，6 月 24 日，世卫组织解除对北京的旅游警告，中国大陆非典疫情基本结束。非典疫情从 2003 年 1 月 3 日河源市向广东省上报第一例病例开始，至中国 7 月 31 日正式宣布结束，共历时近 7 个月时间。根据原卫生部 2003 年 6 月 23 日公布的数据，在非典疫情期间，中国累计确诊 5326 个病例，其中治愈出院 4895 人，在所有确诊患者中，死亡 347 例，死亡率约为 7%。此外，全部确诊病例中，有 969 例为医护人员，其中有 12 位医护人员殉职。根据世界卫生组织公开信息，WHO 在 2003 年 2 月 26 日收到越南河内首位非典患者病例报告，7 月 15 日后非典疫情在全球范围内基本结束，全球累计确诊 8096 例，其中累计死亡达到 774 人，致死率大约为 9.6%。,图 1：2003 年非典疫情回顾,：注：纵坐标为境内及港澳台确诊人数非典防治前期，对疾病的认知不足以及公共卫生疾控系统的不完善，最终导致了非典疫情的爆发：首例非典病例于 2003 年 1 月 3 日上报至广东省卫生厅，2 月 11 日，出现多个本地病例后广东才开始对外公布病例数量；在非典迅速传播，疫情迅速爆发前期，卫生部门对于疾病严重性仍然认知不足，直至 4 月 14 日，中国政府才正式将非典列入法 定传染病管理，建立突发公共卫生事件应急机制。表 1：非典疫情关键事件时间点,非典期间由于卫生部门和部分地方政府对非典疾病认知不足，前期整体防控不到位，中国政府针对防控不力的情况进行了多 次人事调整。,表 2：2003 非典期间重要人事变动,1.2、非典暴露出的公共卫生体系存在缺陷改革开放以来，中国公共卫生领域的服务范围逐渐扩大，公共卫生机构进一步发展，公共卫生法制化水平也得到了提高，但 是 2003 年非典疫情的爆发使中国公共卫生体系经受了考验。非典期间兼任国务院防治非典型肺炎指挥部总指挥和卫生部部长吴仪，在 2003 年 7 月 28 日召开的全国卫生工作会议上强调“要认真总结非典防治工作的基本经验”，同时指出“抗击非典斗 争也暴露出公共卫生工作存在缺陷”。图 2：抗击非典暴露出公共卫生工作存在的缺陷,2003 年 8 月 26 日，原卫生部常务副部长高强在向全国人大常委会报告重大传染性疾病防治工作情况时指出：“从整体上看， 我国重大疾病防治工作的力量还不够，力度还不大，重点不够突出，许多工作还不到位，难以适应疾病预防控制的新形势， 不能满足人民群众日益增长的卫生健康需求。”,、对突发公共卫生事件的危害性认识不足突发公共卫生事件可对公众健康和生命安全、社会经济发展、生态环境等造成不同程度的危害。防治非典初期，卫生部门对 疫情潜在危害性和传染性的认识不充分，警惕性不高，把它当作冬春季传染病防治的例行工作，认为“局部地区可能会出现 小范围呼吸道传染病的流行”但“全国近期内不会发生大范围呼吸道传染病的流行”。2003 年 2 月 13 日的人民日报再次援引首都中医专家的说法称：“冬春之交，气候多变，容易引发某些呼吸道传染病的局部流行，要以预防为主，只要预防得当，并不可怕。” 直到 4 月 5 日，中办、国办才下发关于加强非典型肺炎防治工作的 通知，明确要求各地防治非典型肺炎工作领导小组和工作机构，协调有关部门做好预防、控制、治疗工作。从媒体报道的内容来看，4 月 20 日前呈现出过于乐观的倾向，强调疫病是可防、可控、可治的，公众无须恐慌。非典疫情在广东和北京等地流行暴发的初期，相关部门对其传播途径和特点认识不足，没有对源头实施有效的隔离控制，造 成疫情蔓延；医院成为传染源的集散地，加重了疫情的扩散；民众未充分认识疫情形势，对它在人群中传播的危害性认识不 够，人际直接交往频率没有降低，使疫情扩散加大。、应急和监测体系不完善突发事件应急预案是经过一定程序制定的处臵突发事件的事先方案(预案)，是建立统一、高效、权威的突发事件应急处理体系 的基础。由于认识上的差距，加上投入的不足，在非典之前，中国以往对突发事件的应急处理限于纸上的预案，缺乏思想上、 技术上、物质上的准备，以及储备物资的妥善管理，也未经演练的检验。导致疫情来领之后，应急指挥不统一，信息不畅通， 反应不灵敏。尽管早在 1980 年中国即开始以被动监测为主的基本疾病监测，如传染病监测、部分医院门诊的流感哨点监测、部分重点人群 的艾滋病哨点监测，但缺少主动检测和突发事件后的跟踪监测。因此，也就无法对各类可能发生的突发事件情况进行分析、 预测，并有针对性地制定应急处理预案，采取相应的预防措施，防范突发事件的发生。抗击非典时期，传染病疫情报告机制是一个月报告一次，且是逐级汇总的层层上报，不仅时间严重滞后，且只报总数而不是 报病例个案，4 月 4 日原卫生部发布国家救灾防病与突发公共卫生事件信息报告管理规范，报告时限改为了“突发卫生事 件阶段报告应根据事件的进程变化或上级要求随时报告”，4 月 21 日起，卫生部门要求每日于下午四点整，用标准、规范的形 式向全国通报每日疫情。,图 3：非典疫情应急处理流程图,1.2.3、疾控体系人员素质不强总体而言，在非典之前，疾病预防控制体系存在职责不明，功能不强，素质不高，设施落后的问题。相当多的机构和人员没 有把主要工作精力放在疾病预防控制上。在设施装备、人才培养和工作部署等方面，难以有效应对重大传染病的流行。以广东省为例，广东省疾病预防控制中心的年报资料（20012003 年）显示，省、地（市）、县（区）三级疾病预防控制中 心（卫生防疫站）人员 3 年年均在职人员 9356 人，按人口与工作人员的配备为万分之 0.9 人，参照原卫生部疾病预防控制 机构工作考核标准每万人需配备疾病预防控制专业人员 34 人, 全省疾病预防控制中心（卫生防疫站）工作人员总数不足。 省级人员学历以本科毕业生为主, 地市级与县区级中专生占比例最多，人员素质不高。,表 3：20012003 年广东省三级疾病预防控制系统人员学历构成情况,1.2.4、农村卫生工作较为薄弱农村是公共卫生工作的重点，但对这一方针贯彻落实较差，非典之前，农村缺医少药、卫生条件落后的状况较为明显，大多 数乡镇卫生院房屋破旧，缺乏基本医疗设备，从业的卫生技术人员中相当一部分业务素质不高，缺乏必要的专业知识和技能。 一些农村地区常规免疫接种率下降，导致部分人群出现免疫空白，传染病发病率回升。原卫生部于 2002 年 2 月至 6 月进行了“乡村医生在岗培训现况研究”的调研工作，选取国内东部、中部和西部地区共 7 个省、自治区和直辖市（浙江、山东、辽 宁、河北、贵州、宁夏、北京）为调查对象，结果反映出乡村医生学历水平偏低，主要集中在中专学历或中专水平。表 4：七省乡村医生学历构成(%),1.3、非典后中国公共卫生体系建设的改进非典疫情暴露出国家公共卫生体制建设存在的问题后，政府及相关部门认真回顾和反思在思想观念、管理制度、运行机制等 方面存在的问题，并针对这些问题研究改进措施。2003 年 10 月 14 日，十六届中央委员会第三次全体会议指出：“要深化公 共卫生体制改革。强化政府公共卫生管理职能，建立与社会主义市场经济体制相适应的卫生医疗体系。”2009 年 4 月 6 日，中共中央、国务院正式公布关于深化医药卫生体制改革的意见，明确提出要完善公共卫生服务体系，“进 一步明确公共卫生服务体系的职能、目标和任务，优化人员和设备配臵，探索整合公共卫生服务资源的有效形式。”中国政府根据具体国情，为进一步完善公共卫生体系做出了积极的努力。截至 2008 年 11 月，国家在公共卫生体系建设方面 取得了一系列成就：分别于 2002 年、2003 年启动了疾病预防控制体系和突发公共卫生医疗救治体系建设项目，两大体系到2006 年底基本建成。中央和地方共安排建设投资 269 亿元，其中中央专项投入 86.8 亿元，建成项目 5116 个；疾病预防控制体系投资 105 亿元，建设项目 2448 个。传染病院区及紧急救援中心投资 164 亿元，建设项目 2668 个。图 4：非典后中国公共卫生体系建设的改进,1.3.1、建立健全突发公共卫生事件应急机制突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大 食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。在非典爆发之前，国家并没有设立独立的或常设的危机管理协调机制， 一般采取临时措施来应对危机，使得应急措施不具有连续性，处理危机的有效经验不易保留和应用，大大降低了危机管理的 效率。,，国家于 2006 年 2月 26 日出台了国家突发公共卫生事件应急预案，其中规定根据突发公共卫生事件的性质、危害程度、涉及范围，将其划 分为特别重大（级）、重大（级）、较大（级）和一般（级）四级。其中，特别重大突发公共卫生事件主要包括：图 5：特别重大突发公共卫生事件内容,2007 年 8 月 30 日，中华人民共和国突发事件应对法由中华人民共和国第十届全国人民代表大会常务委员会审议通过，进 一步规范了突发事件预警制度，以及自然灾害、事故灾难和公共卫生事件的具体处理办法。非典疫情之后，国家为完善突发公共卫生事件应急机制还相继制定了系列法律法规：表 5：突发性公共卫生事件处理法律体系,在国家突发公共卫生事件应急预案的指导下，应急组织体系更加完善，各部门职责更加明确；,表 6：应急组织体系和职责机构部门,职责,应急指挥机构,卫生部门,地方各级人民政府卫生行政 部门,各级人民政府,在国务院统一领导下，负责组织、协调全国突发公共卫生事件应急处理工作，并根据突发公共 卫生事件应急处理工作的实际需要，提出成立全国突发公共卫生事件应急指挥部。在本级人民政府统一领导下，负责组织、协调本行政区域内突发公共卫生事件应急处理工作， 并根据突发公共卫生事件应急处理工作的实际需要，向本级人民政府提出成立地方突发公共卫 生事件应急指挥部的建议。根据本级人民政府卫生行政部门的建议和实际工作需要，决定是否成立国家和地方应急指挥 部。,地方各级人民政府及有关部 门和单位,按照属地管理的原则，切实做好本行政区域内突发公共卫生事件应急处理工作。,日常管理机构,国务院卫生行政部门,设立卫生应急办公室（突发公共卫生事件应急指挥中心），负责全国突发公共卫生事件应急处理 的日常管理工作。参照国务院卫生行政部门突发公共卫生事件日常管理机构的设臵及职责，结合各自实际情况， 指定突发公共卫生事件的日常管理机构，负责本行政区域或本系统内突发公共卫生事件应急的 协调、管理工作。,各省、自治区、直辖市人民 政府卫生行政部门及军队、 武警系统各市（地）级、县级卫生行政 部门,指定机构负责本行政区域内突发公共卫生事件应急的日常管理工作。,专家咨询委员会,负责组建突发公共卫生事件专家咨询委员会。,国务院卫生行政部门和省级 卫生行政部门市（地）级和县级卫生行政部 门,可根据本行政区域内突发公共卫生事件应急工作需要，组建突发公共卫生事件应急处理专家咨 询委员会。,1.3.2、疫情信息网络和医疗救治体系的完善疫情监测系统的建设由于非典疫情期间信息上报较为繁琐，时延较长，国家投入大量人力财力建设了新的网络直报系统。2004 年 1 月，国家传染病与突发公共卫生事件网络直报系统（简称网络直报系统）开始运行，标志着中国传染病疫情监测、 报告手段和能力发生质的飞跃。随着医改信息化建设的深入，国家免疫规划信息系统、传染病实验室监测信息系统、公共卫 生舆情动态监测和预警系统、流行病学调查动态数据采集系统、流动儿童预防接种信息、传染病五大症候群监测的全过程信 息管理系统陆续启用，实现了信息数据的共享和交换。图 6：重大传染病疫情报告程序,新系统可以实现纵向到底、横向到边。所谓纵向到底，就是全国所有乡级以上的卫生机构都被纳入这个系统，可利用网络登 录上报信息；横向到边，就是覆盖全国所有的卫生机构，包括医疗、监督、疾病预防控制等不同职能的机构。甲类传染病和个别乙类的报告时限是 2 小时以内，大部分乙类传染病须在 24 小时内报告。,表 7：法定传染病分类及 2018 年全国法定传染病疫情概况,附注：新型冠状病毒肺炎为乙类传染病，此次疫情中按甲类管理,传染病专科医院的建设传染病医院是以收治传染性疾病患者为主、承担着地区传染病防治任务和突发传染病应急救治工作的专科医院。非典疫情使人们充分认识到传染病专科医院建设的重要性。国务院 2003 年 5 月公布的突发公共卫生事件应急条例中规定： “市级以上地方人民政府应当设臵与传染病防治工作需要相适应的传染病专科医院或者指定具备传染病防治条件和能力的医 疗机构承担传染病防治任务。”之后随着医疗卫生体制改革，2005 年 6 月的全国卫生工作会议提出：“在县一级的综合医院设 臵传染病科。”截止 2018 年底，全国已有独立建制的传染病医院 167 个，其中城市 148 个、农村 19 个；有人员 59642 人，其中卫生技术 人员 48622 人，占人员总数的 81.5%。,图 7：传染病医院“平战结合”营运策略,传染病医院的长期健康发展依赖于“平战结合”的策略。在平时，通过多种营运手段创造效益，这样既缓解了医疗资源的紧 缺，也保证了自身的生存发展。在特殊情况下则作为一支抗击传染病的生力军来全力应对疫情。这样“平战结合”的设计规 划符合中国实际，有利于完善国家公共卫生体系。,医院科室设臵与门诊管理的优化在非典疫情中，由于医院等级管理和转诊制度不够完善，大量具有发热症状的病人涌入医院普通门诊与急诊部门，造成病人 聚集和交叉感染的局面。广东军区广州总医院在非典期间及时于门诊部和急诊科设立了发热诊室，同时在呼吸科设立了发热 患者的隔离留观区。其他疫区医院也纷纷成立了发热门诊，降低了医院内的交叉感染率。这样的制度在首诊和筛选 SARS 患 者过程中发挥了巨大作用。在抗击非典的实践中，发热门诊对治疗发热病人积累了大量经验，充分体现出发热门诊在控制传 染病流行和传播上的重要意义。发热门诊作为非典时期的经验，被长期制度性的保留下来，继续担负着对以发热为首发症状的传染病的监控预防和临床研究 任务，与传染科、防疫科和医院感染科共同形成一个预防医学体系。截至 2020 年 2 月，全国 31 个省、市、自治区的医院共设臵了 1.5 万个发热门诊。在此次新型冠状病毒疫情中，发热门诊成为疫情防控的最前线。,1.3.3、健全疾病预防控制体系自 2000 年起，全国开始进行疾病预防控制体制改革。2002 年初，中国疾病预防控制中心成立，省一级疾病预防控制机构改 革基本完成，13 地级疾病预防控制机构和 15 县级疾病预防控制机构的建设也已开始运作，即中央省地县四级疾 病预防控制体系基本形成（光明日报2002 年 9 月 26 日）。非典疫情后，时任中共中央总书记胡锦涛要求加强疾病预防控 制工作，把建设国民经济与社会全面发展联系在一起，统筹考虑、部署安排。,1）疾控机构建设的加强2005 年初，原卫生部颁布了关于疾病预防控制体系建设的若干规定、各级 CDC 组织编制规定、省、地、县级疾病预 防控制中心实验室建设指导意见等规范性文件，提出今后一个时期疾病预防控制体系建设的重点和具体实施意见。温家宝 总理在 2005 年政府工作报告提出：“以建设全国疾病预防控制体系和突发公共卫生事件医疗救治体系为重点，加快公共卫生 事业发展。1410 个县级和 250 个省、市（地）级疾病控制预防中心基本建成，290 所紧急救援中心陆续开工。”截止 2019 年，全国已建成国家、省、地（市）、县四级疾病预防控制中心共 3443 个，各类从事疾病预防控制工作的人员总计为 187826 人。图 8：中国疾病预防控制体系概览,60,，,此外，2004 年新修订的中华人民共和国传染病防治法以法律 出了明确的分工。表 8：各级疾控中心职责,2）政府财政投入大幅增加在疾病预防控制系统三年建设期间, 各地各级疾控机构获得的政府财政投入显著增加。以 CDC 为例, 2002-2005 年,省级机构 平均获得的政府财政投入由 1879 .3 万元上升到 3931.1 万元,市级机构平均获得的政府财政投入由 319.8 万元上升到 619.4 万 元, 县级机构平均获得的政府财政投入由 90.3 万元上升到 145.7 万元, 分别增长了 109.2%、93.7%和 61.4 %。每人口的疾病 预防控制财政补助由 2001 年的 3.5 元上升至 2012 年的 20.1 元。3）人才流失现象有所扼制各地各级疾病预防控制机构开展了劳动人事和分配制度改革，其目的一是为了营造留住人才、吸引人才、合理分流人员的环 境氛围；二是激励员工、提高工作效率。此项改革东部地区开展较多，中西部地区略少。全国总体而言，截止 2005 年，省级 样本机构开展比例为 40.2%，市级样本机构开展比例为 32.7%，县级样本机构开展比例为 27.5%。改革初见成效，疾病预防 控制机构人才流失现象有所遏制，整体情况趋好。2002-2005 年间，样本地区疾病预防控制人员净增加为 517 人。,1.3.4、加强农村公共卫生建设非典疫情暴露出全国农村卫生工作薄弱的问题，农村三级医疗预防保健网存在漏洞：防保人少、专业队伍素质不高、监测设 备陈旧落后，而需日常监管的公共场所点多、面广、范围大；各项预防和监管工作不到位。表 9：2005-2008 年农村公共卫生建设相关文件,