医保政策基本情况汇报材料 WORD 版 【本文为 word 版，下载后可修改、打印，如对您有所帮助，请购买，谢谢。 】 第 1 页 医保政策基本情况汇报材料 一、我市医保政策基本情况 1、医疗保障体系进一步完善。我市于 2019年 11月正式启动城镇职工基本医疗保险制度，经过七年多时间的不断发展和完善，逐步建立了以职工医保、居民医保、工伤和生育保险为主，以职工住院险、职工团体险、企业补充险、离休干部医药费单独统筹和居民大病险为辅的多层次、广覆盖的医疗保障体系，满足了不同层次人群的医疗需求，其中居民医保、职工医保分别于 2019 年 9月、 2019年 4月实现了市级统筹。市级统筹后，参保对象的医保待遇明显提高，医疗保障水平明显提升，抗风险能力明显增强，医保覆盖面明显扩大，截止 2019年 5 月 31 日，医保 覆盖人群已达 15.7 万多人（其中职工参保 2.7 万多人，居民参保近 11 万人，工伤保险参保近 1.1 万多人，生育保险参保 0.9 万多人），基本实现了在校中小学生城镇居民基本医疗保险全覆盖。 2、医保服务网点进一步扩大。经过多年的努力，我市已初步建立了覆盖城乡的医疗保险服务网点框架体系，实现了基本公共卫生服务均等化，方便了群众就医购药，切实减轻群众看病负担，进一步满足了人民群众的医疗服务需求。截止目前，我市的医保定点机构有 46 家，医保政策基本情况汇报材料 WORD 版 【本文为 word 版，下载后可修改、打印，如对您有所帮助，请购买，谢谢。 】 第 2 页 包括市人民医院、中医院、妇保院和 1 个社区服务中心以及所有乡镇卫生院。 3、医保待遇得 到进一步提高。根据我市经济发展水平，适时地对参保对象的医保待遇作出调整，年度最高支付限额、报销比例、个人帐户水平等方面均有大幅度提高，比如职工医保年度最高支付限额由最初的 12.2万元增加到 26 万元，增加了一倍多，城镇居民医保乡镇卫生院报销比例达到了 90%，增长了三十多个百分点。七年多来，我市城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、工伤保险和生育保险四项保险住院受益群众达 17781 多人次，减轻参保住院患者各种医疗费负担1.03亿元，社会保险互助共济功能得到有效发挥，为我市社会和谐稳定作出了积极的贡献。 4、 “医 保一卡通 ”服务网点进一步拓宽。针对一些参保人员异地居住或异地出差的医疗需要，我局于 2019 年 4 月份实施了 “医保一卡通 ”便民措施，即参保职工（居民）在市范围内所有医保定点医院及南昌市 6 家定点医院就诊时，可当场报销医疗费，减化了办事程序，切实减轻了患者经济负担。 二、存在的主要问题及建议 医保政策基本情况汇报材料 WORD 版 【本文为 word 版，下载后可修改、打印，如对您有所帮助，请购买，谢谢。 】 第 3 页 老红军及遗孀、离休干部医疗费严重超支。 我市 2019年建立医保制度时有老红军 6 人、老红军遗孀有 22人，离休干部 51 人，目前健在的老红军 3人、老红军遗孀 10 人，离休干部31 人，自 2019 年 11 月到 2019 年 12 月六年间，上 述三类人员共筹集医保费 225.97 万元，报销医疗费用 637.16 万元，超支 411.19 万元。老红军及遗孀和离休干部的超支医疗费本应由财政支付，但由于我市财力紧张而无力支付，所以目前全部由各医保定点医院垫付，使得各医保定点医院不堪重负，为此背上沉重包袱（尤其是市人民医院）。 建议 :为切实保障我市老红军及遗孀和离休干部的医疗待遇，让他们安度晚年，缓解医保定点医院经济负担，希望上级各级政府、各部门能更多关注我市老红军及遗孀和离休干部生活状况、健康状况和医疗费使用情况，在他们的经费保障方面给予更多政策倾斜和支持。