医保局 2019年上半年工作总结 WORD 版 【本文为 word 版，下载后可修改、打印，如对您有所帮助，请购买，谢谢。 】 第 1 页 医保局 2019 年上半年工作总结 上半年，我县医保工作在州医保局、县人社局的正确领导下有效平稳的运行。我局坚持以构建和谐医保为目标，以加强基本医疗保险经办管理为主线，重点抓巩固参保覆盖面、深入基金管理、规范信息化建设、提升经办服务能力等工作，不断推进医保工作有效平稳运行，现将上半年医保工作开展情况总结如下。 一、强化医疗政策宣传，做好医保扩面工作 深入全县 14 个乡镇，农牧民群众家中开展多种形式的宣传工作，促使广大农牧民群众更加深入地了解医保相关政策 2019 年全县车让那个镇职工医疗保险参保单位 141 个，其中：企业 60 家、事业 22家、机关 59 家；参保人数 4451 人，其中：在职 3580 人、退休 871人，参保率达 100%。城乡居民参保人数 26842人，参保率达 99%。其中：非困难人群 18426 人、低保人员 7454 人、重度残疾人员 283医保局 2019年上半年工作总结 WORD 版 【本文为 word 版，下载后可修改、打印，如对您有所帮助，请购买，谢谢。 】 第 2 页 人、孤儿 174 人、低收入家庭的 60 岁及以上人员 188 人、三无人员3 人、优抚对象 35 人、五保人员 259 人。建档立卡人员参保情况：城乡居民医疗保险参保人数 5421 人，参加城镇职工医疗保险人数 95人，在外参保人数 4 人。参保率 100%。存在问题：一是 2019 年，我县城乡居民在企业就业的人数增长，城乡居民医疗保险参保人员转入职工保险的人数越来越多，导致 2019年参保人数较 2019年有所减少；二是新生儿上户迟缓，导致新生儿参保登记工作难度大；三是建档立卡人员存在跨县、跨州参保的情况。 二、推进支付方式改革，完善总额付费机制 强化基本医疗保险付费方式改革，规范医疗服务行为，完善医疗保险基金结算管理，确保基本医疗保险基金安全运行。 2019 年初我县已按照州局要求完成总控协议的签订工作。存在问题：县医院反应医疗保险总控经费不足与医疗需求增长的矛盾，并要求解决在发展中存在的医保经费不足的问题。 医保局 2019年上半年工作总结 WORD 版 【本文为 word 版，下载后可修改、打印，如对您有所帮助，请购买，谢谢。 】 第 3 页 三、加强医疗机构监管，确保基金安全运行 一是日常监管工作。 2019年我县深入辖区内的定点医疗机构开展医疗监管工作共 3次，其中，对县级医疗机构开展 1 次监管、对乡镇卫生院、定点药店开展 2 次监管。二是开展智能审核工作。智能审核监督系统于 2019 年 8 月日正式上线运行，经前期运行情况观察，发现我县县医院存在违规情况，存在床位费多记、多收 、用药与医保报销药品名称不一致等问题，经整治后至今未发生任何违规现象。待遇享受情况：城乡居民医疗保险门诊统筹补偿人数 9136 人次，总费用 54.3 万元，报销 39.8 万元；特殊门诊补偿人次 22 人次，总费用3.3 万元，补偿 1.1 万元。住院补偿人数 1418 人次，总费用 1302.9万元，政策范围内费用 1011.7 万元，统筹报销 593.82 万元。大病保险补偿人数 98 人次，补偿金额 40万元。城镇职工医疗保险住院报销：在职 226人次，统筹报销 151 万元；退休 109 人次，统筹报销 85 万元；普通门诊报销：在职 1992人次，报销 49 万元；退休 270 人次，报销 5 万元；职工用个人账户基金在定点零售药店刷卡支付：在职207 万元，退休 24万元。 医保局 2019年上半年工作总结 WORD 版 【本文为 word 版，下载后可修改、打印，如对您有所帮助，请购买，谢谢。 】 第 4 页 四、深化联网结算工作，推进医疗机构运行 截止 2019年，县人民医院进入国家平台，实现全国异地联网结算。全县 14个乡镇卫生院开通 “金保系统 ”联网，切实方便广大参保群众。存在问题：乡镇卫生院因系统及网络不稳定等问题，导致结算、汇总功能不能有效运行。 五、完善业务档案管理，确保工作有效推动 贯彻落实省、州档案管理工作的相关政策，严格按照档案法、档案工作突发事件应急管 理办法和档案防治灾害工作指南，加强医保业务档案管理，明确工作人员岗位职责，推进业务档案管理医保局 2019年上半年工作总结 WORD 版 【本文为 word 版，下载后可修改、打印，如对您有所帮助，请购买，谢谢。 】 第 5 页 合理化、规范化、科学化。截至目前，已完成 2019 年以前的业务档案归档工作。存在问题：档案室面积小，设施简陋，存在较多的安全隐患，因人员紧缺，无专人负责专门负责医保业务档案，导致档案管理工作推进迟缓。 六、健全医保内控制度，监管政策执行情况 根据州医保局要求，我县建立健全医保内控相关制度，坚持以制度为约束，梳理存在问题，对内控管理的各个环节加强制约，定期、不定期对经办人员进行考核，并结合 “专项治理 ”工作，全面提高制度执行力。