医疗保险基金风险工作总结 WORD 版 【本文为 word 版，下载后可修改、打印，如对您有所帮助，请购买，谢谢。 】 第 1 页 医疗保险基金风险工作总结 根据中共县委办公室人民政府办公室关于印发防范化解金融风险工作方案等七个方案的通知文件要求，为防止骗取医保基金行为的发生，确保基金安全运行，制定了医疗保险管理局医疗保险基金风险工作实施方案，并成立了领导小组，通过层层压实工作责任，分解工作任务，细化工作措施，顺利完成工作目标，现将工作开展情况汇报如下： 一、建立健全岗位职责和各项制度。 在不断加强业务经办能力的同时，创新工作措施，建立健全岗位职责，制定完善了 “内部控制制度 ”、 “风险管理制度 ”“业务经办三级审核制度 ”等规范内部控制体系，明确了业务经办、基金财务等工作的职责范围。 医疗保险基金风险工作总结 WORD 版 【本文为 word 版，下载后可修改、打印，如对您有所帮助，请购买，谢谢。 】 第 2 页 二、规范经办业务，提高业务经办能力。 依法依规经办各项业务，规范经办流程，核定业务数据。对社会保险关系转移、参保信息修改等要求资料齐全，按程序办理。对参保人员进行待遇支付时，做到初审、复核、分管领导签字、负责人签字，做到了各个环节相互监督制约。 三、继续加强基金财务管理，实行收支两条线。 在基金财务管理方面严格执行收支两条线的管理规定。建立财务专户，专款专用，真实准确的核算基金收入、支出和结余，及时认真填制、审核财务报表，确保相关数据一致。 医疗保险基金风险工作总结 WORD 版 【本文为 word 版，下载后可修改、打印，如对您有所帮助，请购买，谢谢。 】 第 3 页 四、强化医疗保险基金监管工作。 为切实维护医保基金安全，按照医疗保险基金管理的有关要求，2019 年，我们在开展医疗基金的监管方面采取了以下措施： （一）开展审计工作。在 2019 年 3月 1至 4月 30 日开展医疗保险内部审计工作，对 2019 年的政策执行及制度建设、基金收支、信息系统现状等进行重点审计。配合审计局做好医保基金专项审计工作 。有效促进城乡居民基本医疗保险基金工作规范、有序、稳定运行。 （二）强化定点医疗机构的协议管理。今年，与县内 15 家定点医院、 9 家定点药店签订 2019年度的医疗保险零售药店管理协议书。在协议签订过程中，对定点医疗机构在上年度的协议执行时存在的问医疗保险基金风险工作总结 WORD 版 【本文为 word 版，下载后可修改、打印，如对您有所帮助，请购买，谢谢。 】 第 4 页 题进行通报，并要求进行全面自查整改，严禁以药易药、以药易物的情况发生，在年度考核中，严格协议考核指标进行全面考核，并扣取了对应的 “保证金 ”金额，违反协议其他条款的，严格按协议内容进行处理。 （三）进一步加大外伤核实和异地住院核查力度，控制基金支付风险 。规范乡镇出具医保患者外伤受伤经过证明，要求乡镇在出具城乡居民外伤受伤经过证明时实事求是，严禁以权谋私，徇私舞弊，出具虚假证明和相关材料。对外伤调查以入户调查、走访群众为突破口，截止目前共入户调查 32 人次，涉及因交通事故和第三责任人产生医疗费用 13.17 万元，拒绝支付该费用的报销。采取传真、电话、信函、实地查阅资料等方式，加大异地住院核查工作力度，防止基金流失。 五、 2019 年上半年基金收支情况 医疗保险基金风险工作总结 WORD 版 【本文为 word 版，下载后可修改、打印，如对您有所帮助，请购买，谢谢。 】 第 5 页 截止 2019 年 6 月，共征集到城镇职工各类医疗保险基金 2500 万元，累计支付城镇职工各类医疗保险基 金 901万元；征收城乡居民医疗保险基金 2100 万元，累计支付城乡居民医疗保险基金补偿城乡居民 3101 人次，实际补偿金额 584.06万元。 在今后工作中，将进一步加强医保政策及相关制度、流程的宣传力度，努力提高知晓率，保障业务经办及医保基金的安全、平稳，使医保政策惠及参保群众，使我县医保工作提升一个台阶。