2016 年十件民生实事（第五件事：改善基层医疗卫生服务）省级财政资金使用绩效评价报告评价机构：机构负责人：项目负责人：广东粤诚会计师事务所有限公司龚洁敏孙敏芝根据预算法 、 广东省人民政府关于深化预算管理制度改革的实施意见(粤府201550 号)、省财政厅关于做好 2017年省级财政重点绩效评价工作有关问题的通知 （粤财绩函201718 号）的要求，省财政厅 2017 年围绕国家和全省有关工作重点，选择了包括 2016 年十件民生实事类财政资金在内的28 类重点项目资金实施重点绩效评价工作。在项目单位自评工作的基础上，委托第三方机构开展重点评价。一、基本情况（一）民生实事背景。广东省国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要提出：以粤东西北地区基本医疗卫生服务能力提升为重点, 全面加强基层医疗卫生服务能力建设。建立健全分级诊疗制度, 引导优质医疗资源下沉, 促进基本医疗卫生服务公平可及。推进医师合理流动, 鼓励医师到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多点执业。完善全科医生制度，积极推行家庭医生服务方式。切实加强人口健康信息化建设, 建成省、市、县互联互通的人口健康信息平台, 发展远程医疗服务应用。全面加强公共卫生服务体系建设,完善疾病预防控制、妇幼保健、精神疾病等公共卫生服务网络。2016 年是“十三五”规划的开局之年，依据“十三五”规划的要求，广东省政府从实际情况出发，为实现基本公共卫生均等- 1 -主管部门工作任务 项目简称预算安排（万元）实际到位金额（万元）权重 主要用途中央 省级人社厅城乡居民医疗保险补助标准提高到年人均不低于410 元城乡居民基本医疗保险2,001,214.00410,883.001,607,745.0086.39%城乡居民基本医疗保险费用卫计委基本公共卫生服务经费标准提高基本公共卫生服务237,664.0080,430.00121,552.728.64%1.专用材料费（医疗耗材，如棉签、手头、化，将改善基层医疗卫生服务设立为十件民生实事之一，着力构建与经济社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配的医疗卫生服务体系, 建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。（二）评价资金概况。本次重点评价的范围是：第五项民生实事“改善基层医疗卫生服务”中省政府重点督办任务专项资金的使用情况。省政府2016 年预算用于第五项民生实事“改善基层医疗卫生服务” ，总投入 13 项专项资金，资金总额 254.08 亿元；其中涉及省政府重点督办工作任务的专项资金共 7 项，投入金额 233.65 亿元（详见表 1） ，涉及的管理部门主要是 2 个，即广东省人力资源和社会保障厅（以下简称“人社厅” ）和广东省卫生和计划生育委员会（以下简称“卫计委” ） 。截至 2016 年 12 月 31 日，中央和省级财政补助资金均已拨付至市、县财政专户，资金拨付率为 100。表 1-1 第五件民生实事重点督办任务专项资金安排情况表- 2 -主管部门工作任务 项目简称预算安排（万元）实际到位金额（万元）权重 主要用途中央 省级到每人每年 40元以上项目 口罩、注射器等） ；2.人员支出费（基本工资、绩效工资等） ；3.印刷费（居民档案资料、教育资料、孕产妇管理等，其他宣传资料） ； 4.其他（与项目相关的会议费、差旅费、通讯费、邮寄费、水电费、培训费等）卫计委启动对 62 个县级人民医院关键医疗设备配置补助项目，对 300个县级公立医院专科特设岗位每岗每年补助不低于 10 万元，对45 个住院医师规范化培训基地给予补助县级人民医院关键医疗设备配置补助44,900.000 44,900.001.92%76 种基本医疗设备县级公立医院专科特设岗位3,400.000 3,400.000.15%特岗医生工资补助住院医师规范化培训基地补助48,683.0037,419.009,200.002.00%培训项目的教学实践活动及管理、学员必要的学习生活补助卫计委对 14 个地市和20 个人口大县（市、区）给予34 辆预防接种冷藏车配置补助34 辆预防接种冷藏车配置补助995.000 9950.04%冷藏车设备款卫计委完成乡镇卫生院业务用房改扩建年度目标任务完成乡镇卫生院业务用房改扩建10,000.000 20,000.000.86%业务用房土建和改造，严禁用于职工宿舍楼建设，严禁用于医疗设备、办公设备和耗材购置- 3 -（三）绩效目标。根据广东省人民政府办公厅关于印发广东省深化医药卫生体制改革 2016 年工作要点的通知 （粤府办201674 号）和广东省人民政府关于印发广东省医疗卫生服务体系规划（20162020 年）的通知 （粤府函2016128 号）的要求，立足卫生强省建设，优化医疗卫生资源配置，构建与全省国民经济和社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配的整合型医疗卫生服务体系，为建设卫生强省、打造健康广东，奠定医疗卫生基础。2016 年的主要绩效目标主要包括以下内容：在卫生资源配置方面，一是完善县人民医院医疗设备配置，加强乡镇卫生院标准化建设，提升县人民医院和乡镇卫生院的服务能力，尽快达到县域内住院率90%以上、实现大病不出县的目标；二是聘请和培训卫生人才队伍，为提高医疗卫生工作质量和水平提供人才支持。三是通过实施基本公共卫生服务项目，使常住居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务，并通过提高城乡居民的补助标准和保障水平，减轻参保人医疗费用的支出，进一步提高了城乡居民的生活质量。二、评价结论本次评价根据评价技术方案，通过目标预定与实施效果比较法，采取定量与定性分析相结合，从不同维度对专项资金项目的使用绩效进行评价。在对各主管部门提交的绩效自评材料进行认- 4 -真而全面的审核的基础上，结合专家评价小组现场核查的结果，综合评定 2016 年改善基层医疗卫生服务类财政资金使用绩效得分为 82 分，绩效等级为“良” 。 （各指标得分情况详见附件 3） 。通过全省各级政府和主管部门的努力，2016 年度民生第五件事的绩效目标基本实现。通过民生第五件事的实施，民生实事项目资金的投入，保障和提升了全省的整体医疗卫生水平，建立健全了多层次医疗保障体系，有效推进了全省的公共卫生均等化建设。三、绩效成绩2016 年，通过民生资金的投入，在全省在进一步优化全省医疗卫生资源配置，提高医疗卫生资源利用效率，提升医疗卫生综合服务可及性方面取得较好的成绩。一方面，从资源配置入手，对基层卫生机构给予人、财、物三方面的倾斜，对从基层构筑全省公共卫生服务体系建设发挥了重要的引导作用；另一方面，从配套政策入手，通过加大医疗保险力度，不断完善基本医疗保制度，对医疗费用给予更多保障，并进一步扩大基本公共卫生服务覆盖面，拓展服务内容。（一）强化经济欠发达地区乡镇卫生院基础设施建设，改善了患者就医环境。全省医疗卫生机构房屋建筑面积 5448.2 万平方米，平均每家医院、卫生院、社区卫生服务中心房屋建筑面积分别为 25922、- 5 -数据来源：广东省卫生和计划生育委员会2015 年广东省卫生事业发展情况简报 、 2016 年广东数据来源：广东省卫生和计划生育委员会2015 年广东省卫生事业发展情况简报 、 2016 年广东4648、2163 平方米。卫生院和社区卫生服务中心基础设施建设达标率分别为 89.3%和 98.0%，分别比去年提高 8.5%和 2.7%。 1图 3-1 2015-2016 年全省基础设施达标率增长通过乡镇卫生院标准化建设，有效解决乡镇卫生院业务用房短缺问题，扩大乡镇卫生院规模；增加乡镇卫生院床位和人员，提高乡镇卫生院基本医疗和公共卫生服务能力；改善患者就医环境，提高乡镇卫生院病床使用率，2016 年病床使用率比 2015 年提高 1.85%。乡镇卫生院发展的可持续性明显增强，乡镇卫生院标准化建设的社会经济效益逐步显现。 21省医疗卫生资源和医疗服务情况简报2省医疗卫生资源和医疗服务情况简报- 6 -292 名，占比 32%。二是加强县级公立医院专科特设岗位的设置，数据来源：广东省卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训项目自评报告图 3-2 乡镇卫生院基础设施建设（二）加强卫生人才队伍建设，保障服务水平和质量。一是全面实施住院医师规范化培训。参加住院医师规范化培训的结业考核学员 981 人，其中考核合格 919 人，实际培训合格率为 94%，合格率高于 90%的预期培训目标。培训合格 919 人中，各基地自留任用 627 名，占比 68%，为社会提供的合格临床医师3提升县级公立医院的专科能力。全省 150 家县级公立医院针对薄弱科室人才紧缺、能力不强等现状而专门设置的专科特设岗位300 个，通过全面开展人员招聘工作，引导和鼓励优秀人才到县级公立医院工作，引进了涵盖内外妇儿等临床科室的副主任医师以上专科人才，使其能够承担常见病、多发病诊疗，急危重症抢3- 7 -数据来源：广东省卫生和计划生育委员会2015 年广东省卫生事业发展情况简报 、 2016 年广东救与疑难病转诊的任务，不断提高县域内就诊率，力争实现大病不出县的目标。据统计，截至 2016 年底，全省医疗机构在岗职工 82.2 万人，其中：医院 49.7 万人，基层医疗机构 24.1 万人，与上年相比，分别比上年增长 7.4%、5.9%。全省医疗机构总诊疗人次达 8.11亿人次，其中：医院 3.70 亿人次，基层医疗机构 3.98 亿人次。与上年相比，分别比上年增长 4.23%、 1.79%。 4图 3-3 医院和基层医疗机构在岗职工、诊疗量对比表（三）优化服务设备，强化服务能力。一是对照国家和我省关于提升县级医院医疗服务能力要求，4省医疗卫生资源和医疗服务情况简报- 8 -按“填平补齐”原则，为经济欠发达地区 62 个县级人民医院配置内科、外科、重症医学科、眼科、检验科、病理科、医学影像科等专科所需的 76 种基本设备。到 2016 年底，各县人民医院 76种基本设备种类及数量完成配置要求的 30%，完成年度目标任务。通过项目实施，改善县级人民医院基本设备装备配置水平，提升县级人民医院医疗服务能力，使县域群众就近得到便捷医疗服务，实现大病不出县。二是通过预防接种冷藏车的配置，进一步保证疫 苗的质量 和安全。2016 年，冷 藏车配置 实际完成 率126.47%，设备投入使用后，加快了过渡期二类疫苗的管理，保证计划免疫所应用的疫苗从生产、贮存、运输、分发到使用的整个过程有妥善的冷藏设备，使疫苗始终置于规定的保冷状态之下，保证疫苗的合理药效不受损害，全面保障了全省疫苗储存运输和使用安全。（四）医疗保险覆盖面进一步扩大，保障水平进一步提高。一是城乡居民医疗保险经过逐步推进、从小到大、由慢到快的发展，医疗保险覆盖面不断扩大，实现制度上和人群上全覆盖，并在全面建立全民医疗保险体系的基础上，继续提升全民医疗保险质量。城镇居民和农村居民在同一医保制度内，全面实现医疗保障均等化。截至 2016 年底，全省医疗保险参保人数达 10150万人（职工医疗保险 3814 万人，居民医疗保险 6336 万人） ，完- 9 -