中国 06 岁儿童生存发展策略从证据到行动国家卫生计生委妇幼健康服务司联合国儿童基金会驻华办事处中国疾病预防控制中心妇幼保健中心北京大学医学出版社主编 金 曦 罗 荣 曹 彬 Robert Scherpbier 郭素芳主审 秦 耕 宋 莉 张 彤 徐晓超编委会主 编:金 曦 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心罗 荣 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心曹 彬 国家卫生计生委妇幼健康服务司Robert Scherpbier 联合国儿童基金会驻华办事处郭素芳 联合国儿童基金会ROSA办公室主 审： 秦 耕 国家卫生计生委妇幼健康服务司宋 莉 国家卫生计生委妇幼健康服务司张 彤 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心徐晓超 国家卫生计生委妇幼健康服务司编 委（按姓氏笔画排序）： Robert Scherpbier 联合国儿童基金会驻华办事处王 芳 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心王 坤 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心王华庆 中国疾病预防控制中心免疫规划中心王艳萍 全国妇幼卫生监测办公室王惠珊 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心叶健莉 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心田晓波 联合国儿童基金会驻华办事处朱 徐 联合国儿童基金会驻华办事处刘燕敏 中国疾病预防控制中心免疫规划中心李 红 国家卫生计生委妇幼健康服务司杨宇宁 联合国儿童基金会驻华办事处杨振波 联合国儿童基金会驻华办事处肖 月 国家卫生计生委卫生发展研究中心吴 静 中国疾病预防控制中心慢病处吴久玲 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心邱英鹏 国家卫生计生委卫生发展研究中心何春花 全国妇幼卫生监测办公室何致敏 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心宋 莉 国家卫生计生委妇幼健康服务司张 彤 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心张毓辉 国家卫生计生委卫生发展研究中心罗 荣 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心金 曦 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心庞学红 中国疾病预防控制中心营养与健康所郑睿敏 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心赵 琨 国家卫生计生委卫生发展研究中心赵春霞 联合国儿童基金会驻华办事处胡文玲 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心宫丽敏 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心秦 耕 国家卫生计生委妇幼健康服务司徐晓超 国家卫生计生委妇幼健康服务司郭素芳 联合国儿童基金会ROSA办公室陶 勇 中国疾病预防控制中心农村改水技术指导中心黄小娜 联合国儿童基金会驻华办事处曹 彬 国家卫生计生委妇幼健康服务司常素英 联合国儿童基金会驻华办事处赖建强 中国疾病预防控制中心营养与健康所樊福成 中国疾病预防控制中心农村改水技术指导中心潘晓平 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心前 言儿童是祖国的未来、民族的希望。儿童时期是人生发展的关键时期，因此，为儿童提供必要的生存、发展、受保护和参与的机会和条件，最大限度地满足儿童的发展需要，发挥儿童潜能，将为儿童一生的发展奠定重要基础。中国政府一贯重视妇女、儿童的生存和健康状况，在保护妇女、儿童生存与发展，提高妇幼健康水平，降低孕产妇和儿童死亡率方面取得了巨大成绩。但由于我国人口基数巨大，每年儿童死亡数仍然较多，而且儿童健康水平在城乡之间、地区之间和不同人群之间还存在一定的差距。党的十八届中央委员会第五次全体会议决定，启动实施一对夫妇可生育两个孩子的政策。政策实施后，累计生育需求集中释放，出生人口数量增加，高龄孕产妇比例增高，发生孕产期合并症、并发症的风险增加。进一步减少孕产妇死亡和儿童死亡、保障母婴安全面临新的挑战。在国家卫生计生委妇幼健康服务司的领导和联合国儿童基金会驻华办事处的支持下，中国疾病预防控制中心妇幼保健中心自2013年成立课题组，组织了数十位来自妇幼保健、营养、水和环境、慢性病防治、计划免疫、流行病与卫生统计、卫生管理、卫生经济、政策研究、行政管理等专业领域的专家和科研人员，围绕着中国06岁儿童生存与发展策略开展了相关研究工作。研究工作全面分析了中国06岁儿童的健康状况，儿童保健服务提供和利用情况，影响儿童生存和健康的重点疾病、健康问题，影响其发生的主要因素，以及国家对儿童健康的支持等；充分学习国际先进经验，将国际倡导的，有循证依据的，在减少儿童死亡、保护和促进儿童发展方面效果好且成本低廉的策略措施，与中国实际情况相结合，制定适宜中国国情的妇幼保健干预措施服务包和核心干预措施；分析核心干预措施的成本效果、干预措施在实施过程中的动力和阻力因素、需要的环境和资源支持，提出了未来一段时期中国06岁儿童生存发展的策略措施。从加强人才队伍建设、健全服务网络建设、改善儿童健康成本效益比、完善儿童基本医疗保障制度、推广妇幼保健干预措施服务包、加快和完善相关政策制定、加强多部门合作等方面提出七大策略。本研究报告全面展示了中国06岁儿童生存发展策略研究思路、方法和研究结果；也为各级政府在国家策略的基础上，结合本地区实际情况，制定本地区06岁儿童生存发展策略提供参考。编 者2017年12月目 录摘要 1研究背景 5研究目的 6研究方法 7研究结果 81 现状分析 81.1 儿童健康状况 81.2 儿童保健服务提供和利用情况 201.3 影响儿童健康的相关因素 221.4 公平性分析 321.5 支持性环境 402 干预措施及成本效果 512.1 妇幼保健干预措施服务包 512.2 干预措施瓶颈分析 552.3 成本效果分析 563 监测评估指标 63策略措施 64策略一 加强儿童医疗卫生人才队伍建设 64策略二 加强产科和新生儿科建设与管理，健全孕产妇和新生儿服务网络 65策略三 加大儿童疾病预防投入，改善儿童健康投入效益比 66策略四 进一步完善基本医疗保障制度 66策略五 分步实施，逐步扩大重点服务措施种类及覆盖面 67策略六 加快和完善相关政策制定和落实 69策略七 加强多部门合作，保证政策有效落实 69附表 71附表 1：妇幼保健干预措施服务包 71附表 2：妇幼保健干预措施实施渠道 76附表 3：不同时期妇幼保健干预措施 82附表 4：妇幼保健干预措施服务包瓶颈分析 87附表 5：妇幼保健干预措施服务包评价指标 92参考文献 102中国06岁儿童生存发展策略从证据到行动1摘要摘 要1 研究目的将国际倡导的在降低儿童死亡率、保护和促进儿童发展方面起到良好效果且成本低廉的策略和措施与中国实际情况相结合，提出适宜中国国情的降低5岁以下儿童死亡率、减少儿童疾病发生、促进儿童发展的干预策略和措施；深入分析这些干预策略和措施在实施过程中的动力和阻力因素、需要的环境和资源支持；建立评价措施落实的监测指标；评价策略措施的实施效果。2 研究方法通过文献分析、专家研讨、专家咨询、成本效果分析等方法，全面分析中国儿童的生存发展现状以及面临的挑战，总结、分析国内儿童生存发展相关策略措施，吸取国际成功经验，确定妇幼保健干预措施服务包和核心干预措施，制定中国儿童生存发展策略。3 主要发现及结论3.1 儿童健康现状近十年来，我国儿童健康状况明显改善，但仍存在一些突出的健康问题。孕产妇、新生儿、婴儿和5岁以下儿童死亡率逐年降低，但新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的比例仍较高，2015年占比为50.5%。2015年，导致我国新生儿死亡的前三位死因为早产/低出生体重、窒息/产伤和先天畸形；围产儿高发的前五位出生缺陷为先天性心脏病、多指（趾）、总唇裂、马蹄内翻足和先天性脑积水。2014年我国0岁组儿童伤害死亡率是61.5/10万，14岁组儿童伤害死亡率是32.2/10万，儿童伤害死亡率农村远高于城市、男性高于女性。急性呼吸道感染和腹泻是我国5岁以下儿童患病率最高的感染性疾病。儿童乙型肝炎（乙肝）、流行性脑脊髓膜炎（流脑）发病率逐年下降。2013年儿童麻疹发病率和死亡率上升。5岁以下儿童生长迟缓率有较大改善，但存在明显城乡差异。儿童超重和肥胖问题日益突出。3.2 儿童保健服务提供和利用情况20002015年，全国新生儿访视率由85.6%上升至94.3%。2015年新生儿疾病筛查率为93.5%，听力筛查率为83.9%。2011年婴幼儿“四苗”和“五苗”的全程接2 中国06岁儿童生存发展策略从证据到行动种率分别达到了98.9%和98.7%。2015年，全国、城市、农村5岁以下儿童死前接受住院治疗的比例分别是79.4%、82.8%和77.8%。部分偏远地区孕产妇和儿童卫生服务的可及性以及新生儿保健服务质量仍然较差。3.3 影响儿童健康的相关因素主要包括儿童营养、孕产妇健康状况、水、环境、个人卫生状况以及妇幼健康素养的影响。儿童营养缺乏包括儿童碘缺乏、维生素A缺乏和锌缺乏。2006年我国5岁以下儿童维生素A缺乏率约为9.1%。2012年全国孕产妇贫血患病率为17.2%。2015年底，我国农村集中式供水受益人口比例提高到82.0%，农村自来水普及率达到76.0%。2014年底，中国农村卫生厕所普及率达到76.1%。儿童患地方病、铅中毒、寄生虫病、沙眼及室内空气污染等都会不同程度地影响儿童的健康及生长发育。孕产妇对自身危险症状和对儿童危险症状的识别，儿童看护人婴幼儿喂养知识水平、对儿童伤害危险因素识别，以及看护人的卫生行为，都直接影响到婴幼儿和儿童的健康水平。3.4 公平性分析孕产妇和新生儿死亡率仍存在城乡和地区差异，农村高于城市，经济落后地区高于经济发达地区。20002013年间我国5岁以下儿童营养状况城乡差异一直较为明显，农村地区儿童生长迟缓率约为城市地区的2.6倍，而贫困地区农村又为一般农村的1.7倍。在安全饮水率和农村卫生厕所普及率方面，我国总体上仍是农村显著低于城市。3岁以下儿童腹泻两周患病率、3岁以下儿童疑似肺炎两周患病率、3岁以下儿童生长迟缓率和635个月儿童贫血患病率均为流动儿童高于户籍儿童。农村留守儿童的生长迟缓率显著高于非留守儿童，生长发育状况明显落后于城市儿童。3.5 支持性环境目前我国已经形成以“一法两纲”为核心、涵盖国家宏观卫生政策和妇女儿童健康保护专项法律法规的较为完善的政策法律体系。国家实施深化医药卫生体制改革，实施妇幼重大和基本公共卫生服务项目，使妇幼健康工作进一步得到加强。妇幼健康服务体系日臻完善。妇幼卫生、传染病疫情报告和伤害监测信息系统逐步完善，出生缺陷、孕产妇死亡和5岁以下儿童死亡监测，儿童传染病报告和儿童伤害监测不断加强。国家层面加强对相关药品、疫苗、营养包的采购、存储、运输、发放和资金管理等多个关键环节的管理，为妇幼健康工作提供物质保障。2014年平均每名儿童经常性卫生费用为2525.5元，高于全国人均经常性卫生费用水平（2348.9元）。同时，各级卫生