ICS 13.100 CCS C 50 14 山西省地方标准 DB 14/T 3065 2024 医院临床 运送工作 规范 2024-08-07 发布 2024-11-08 实施 山西省市 场监督 管 理局 发 布 DB 14/T 30652024 I 目 次 前言.II 1 范围.1 2 规 范性 引用 文件.1 3 术 语和 定义.1 4 总 体要 求.1 5 标 本运 送.2 6 药 物运 送.2 7 文 本运 送.3 8 血 液制 品运 送.3 9 评 价与 改进.4 DB 14/T 3065 2024 II 前 言 本文件 按照GB/T 1.1 2020 标 准化 工作 导则 第1 部分：标准 化文 件的 结构 和起草 规则 的 规 定起草。本文件 由山 西省 卫生 健康 委 员会 提出、组 织实 施 和 监督管 理。山西省 市场 监督 管理 局对 标准的 组织 实施 情况 进行 监督检 查。本文件 由 山 西省 卫生 健康 标准化 技术 委员 会（SXS/TC 28）归口。本文件 起草 单位：山西 省 人民医 院、山 西医 科大 学 第二医 院、山 西白 求恩 医 院（山西 医学 科学 院）、山西省 肿瘤 医院、山 西医 科大学 第一 医院。本文件 主要 起草 人：许娟、李荣 山、周芸、魏 秀兰，李昱 婷，王翠 玲，弓玉红。DB 14/T 3065 2024 1 医 院临床 运送工作 规范 1 范围 本文件 规定 了医 院临 床运 送工作 规范 的术 语和 定义、总体 要求、标本 运送、药 物运送、文 本运 送、血液制 品运 送、评价 与改 进等相 关工 作要 求。本文件 适用 于医 院 临 床运 送工作。2 规范性 引用 文件 下列文 件中 的内 容通 过文 中的规 范性 引用 而构 成本 文件必 不可 少的 条款。其 中，注日 期的 引用 文件，仅该日 期对 应的 版本 适用 于本文 件；不注 日期 的引 用文件，其 最新 版本（包 括所有 的修 改单）适 用 于 本文件。WS/T 400 血液 运输 标准 GB/T 42060 医 学实 验室 样品采 集、运送、接 收和 处理的 要求 3 术语和 定义 下列术 语和 定义 适用 于本 文件。标本运 送 将 临床科 室采集 的各类 合 格标本通 过密闭 标本运 送 箱或物流 系统按 规范流 程 运送至相 关检验 科室的工作。药物运 送 根据临床 科室需 求，将 处 方药、肠 内外营 养液等 通 过密闭药 品运送 箱（袋）或物流系 统按规 范流程运送 至 相 关临 床 科 室的 工作。文本运 送 将各类 纸张 类资 料按 规范 流程运 送至 相关 科室 的工 作。包 含临 床类 文本 和行 政类文 本。血液制 品运 送 由 具备 护士 资质 的人 员将 合格的 血液 制品 按规 范流 程运送 至临床 科 室的 工作。4 总体要 求 基本要 求 应设专 门部 门和 人员 开展 临床运 送工 作。标本、药物 及血 液制 品运 送应是 取得 护士 执业 资格 且在接 受相 关培 训后 合格 的人员；文 本运 送 应 是接受相 关培 训后 合格 的人 员。运送方 式 DB 14/T 3065 2024 2 血 液 制 品 应 采 用 人 力 运 送。其 他 运 送 可 根 据各医 院信息 化程 度和 物流 系统 的不同 而设 置，包括但不限 于：人力 运送、机 械物流 运送、简 易 气 泵 运 送 等。闭环管 理 运送环 节 应 通过 信息 系统 实现从 发出 到反 馈全 过程 的闭环 管理。应急预 案 制订适 合本 单位 的转 运物 资运送 应急 预案，内 容应 包括转 运物 资丢 失、转运 物资污 染等。5 标本运 送 运送前 5.1.1 收取标本时应在 收 取 标 本 前、检 验 科 接 收 标 本 前 进行查对；应核对条形码、检验项目与 样 本 是 否 相 符、容 器 是 否 相 符、样 本 外 观 及 样 本 量、样 本 采 集 时 间、送 检 科 室；应记录运送时间、服务科室、样本数量、交接人签字。5.1.2 收取标本过程前，需要鉴别标本质量，遇到未完善、超时、标签模糊、标本量不足、标本容器错误、标本污染等标本时，及时与临床人员沟通。运送中 5.2.1 运送途中应做到防止过度震荡、防止样本容器破损、防 止样 本被 污染、防止样 本条 形码 破损、防 止样 本对 环境 的污 染。5.2.2 具有高 危传染 性的 标本或 特殊标 本，应 在采 集后由 专人使 用专用 密闭 标本运 送箱转 运，走 专 用 通 道 及 时 送 检。运送后 5.3.1 应做好 每日 工作 量统 计，时间具 体到 时、分；特 殊 标本、急查 标本 写明 具体 内容。确保 工作 量统计记 录及 时、完整。5.3.2 遇到标 本破 损、标 本丢 失、标 本污 染等 情况，应 立 即按照 紧急 预案 流程 处理，并 将处 理过 程和结果反 馈 服 务 管 理 部 门。6 药物运 送 运送前 6.1.1 运送药品前应在 领 取药品 或 已 配 置 好 的 液 体 前、科 室 接 收 前 做 好 查 对；应 核 对 科 室、密 闭箱数量、送 药科 室；应记 录运送 时间、服务 科 室、密闭箱 数量，双 方交接 人 签字。6.1.2 应 做好 与临 床科 室、药房 的书面 或信 息化 交接，确 保可追 溯性。运送中 6.2.1 运送途 中 应 按要 求密 封运 送，途 中 应 做到 防止 过度 震荡、防止 过度 挤压、防 止 针剂/瓶装药液破损、防止药品被污染、防止特殊药品对环境的污染。6.2.2 遇到特 殊天 气如 下雨、下 雪，送 药车 辆需 全部 遮盖，确保 药品 干燥，防止受潮影响药效。DB 14/T 3065 2024 3 运送后 6.3.1 应做好 每日 工作 量统 计，确保工 作量 统计 及时 完整。6.3.2 遇到药 品破 损、丢失 等立 即按照 紧急 预案 流程 处理，并将 处理 过程 和结 果反 馈 服务 管理 部门。7 文本运 送 运送前 运送文 本时 应在 收取 文本 前、相 关科 室接 收文 本前 做好查 对；应核 对 文 本种 类、数 量、送 检科室；应 记录 运送 时间、服务 科室、文 本种 类、数量，双方 交接 人签字。运送中 运送途 中 应 做到 防止 过度 挤压、防止 破损、防止 丢 失、防 止被 阅览。遇到 特 殊天气 如下 雨、下雪，需全部 遮盖 文本 类资 料，防止受 潮变 形、破损。运送后 7.3.1 应做好 每日 工作 量统 计，确保工 作量 统计 及时 完整。7.3.2 遇到文本破损、丢失等 情 况，应 立即按照紧急预案 流程处理，并将处理过程 和结果反馈服务 管理部门。8 血液制 品运 送 运送前 8.1.1 取血者 应是 取得 护士 资格 证书且 在医 院输 血科 备案 的人员 方可 取送 血液 制品。8.1.2 取血者 需 持 临床 输血 申请 单到输 血科 取血。8.1.3 取血者 与血 库发 血人 员 应 共同核 对临 床输 血申 请单 和血袋的以下内容：临床输血申请单核对项目：患者床号、姓 名、性 别、年 龄、住院 号、科室、血型、血 液成分、血量；血袋核 对项 目：血袋 号、血液的 有效 期、配血 试验 结果、血袋 内血 液有 无溶 血及凝块、血袋 有 无 破 损 渗 液 等。8.1.4 血袋信 息与输 血申 请单及 输血记 录单信 息应 完全一 致。核 对准确 无误 后，发 血者与 取血 者 双 方 共同在 输血 申请 单及 记录 单上签 字后 方可 取出。运送中 8.2.1 运送途 中 应 避免 碰撞、挤 压血液 制品 及血 液运 送箱。8.2.2 避免在 公共 区域 打开 血液 运送箱。8.2.3 禁止运 送人 员离 开血 液运 送箱。8.2.4 按照血 液制 品的 紧急 程度，以合 理的 方式 和路 线将 血 液 制 品 送 达 取 血 申 请 科 室。8.2.5 取血运 送人 员 应 如实 填写 科室取血 登记本的相关项目，记录及时完整。8.2.6 凡遇到 临床 申请 用血 的患 者在转 科、检 查、治疗、手 术时发 生地 点变 更，取 血 运送人 员应 做到:与首次 提出 血液 制品 申请 的临床 科室 确认 患者 转移 地点；DB 14/T 3065 2024 4 与被转 移地 接受 血液 制品 的科室 确认 患者 信息 及取 血成分、用 血量 等，核对 内容无误后将血 液 制 品 送 至 使 用 科 室。8.2.7 鉴别血 液制 品质 量，如发 生如下 情况 之一，应 不予 取血。标签破 损，字迹 不清；血袋有 破损，漏 血；血液中 有明 显凝 块；血浆呈 乳糜 状或 暗灰 色；血浆中 有明 显气 泡，絮状 物或粗 大颗 粒；血液制 品过 期。8.2.8 避免 用手托或使用 标本袋 直接取血，应 使用专用血液 运送箱，途中勿震动、摇 晃，保 证 平 稳运送。运送后 8.3.1 血液制 品送 至 申 请科 室后，应与 科室 护士 进行 双 核 对，核 对 无 误 后 双 方 交 接 人 签字。8.3.2 如有项 目不 符，不得 发放，应及 时返 回输 血科，重 新核对。8.3.3 应做好 每日 工作 量统 计，确保工 作量 统计 及时 完整。9 评价与 改进 应定期 采用情 景模 拟训练 方法对 临床运 送团 队进行 培训和 考核。培训 内容包 括但不 限于：转 运 物资的评 估、不合 格标 本的 识别、交接 流程、转 运 物 资 破 损 的 处 理 办 法 等。转运物 资运送 期间 发生的 任何不 良事件 都应 上报并 分析原 因，持 续质 量改进，实现 对转运 物 资 运送 的 规 范 化 管 理。