DB11/T XXXXX XXXX ICS 11.020 C07 DB11 北京市地方标准 DB11/T 1290 2015 居民健康档案基本数据集 Basic dataset of health record for residents 2015-12-30发布 2016-04-01实施 北京市质量技术监督局 发布 DB11/T 1290 2015 I 目 次 前言.II 引言.III 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 数据集元数据属性.1 4 数据元公用属性.1 5 数据元专用属性.2 索 引.错误！未定义书签。DB11/T 1290 2015 II 前 言 本标准按照 GB/T 1.1 2009给出的编写规则起草。本标准由北京市卫生和计划生育委员会提出并归口。本标准由北京市卫生和计划生育委员会组织实施。本标准主要起草单位：北京市卫生和计划生育委员会、北京市公共卫生信息中心、北京宇信网景信 息技术有限公司。本标准主要起草人员：张文中、王晖、张世红、顾晓晖、单既桢、史森、臧萝茜、黄高平、朱文伟、周丹、刘会 霞、马毅、彭飞。DB11/T 1290 2015 III 引 言 本标准 是在依 照 原 卫生 部 WS 365城乡居民健康档案基 本数据集 等相关 标准规范要 求 的 基础上，根 据北京市实 际情况对相关内容进行了增补。本标准 旨在为居民电子健康档案 的 记录、交换 和索引提 供一套 术 语 规范、定义明确、语义语境无歧 义 的 基 本数据集标准，以 规范 健康档案登记基 本 内容，实 现健康档案在收 集、存储、发布、交换等应 用中的 一致 性和 可比 性，保证个 人信息的有 效交换、统 计和共 享。DB11/T 1290 2015 1 居民健康档案基本数据集 1 范围 本标准规 定了居民健康档案基 本数据集的数据集元数据属性、数据元公用属性和专用属性 等。本标准 适 用 于医疗 卫生 机构开展居民健康档案基础 数据 资源库、相关管理系统建设与 数据 交换。2 规范性引用文件 下列 文件 对于 本标准的 应 用 是 必不 可 少 的。凡 是 注日期 的引用文件，仅所注日期 的 版 本 适 用 于 本文件；凡 是 不注日期 的引用文件，其最新版 本（包括所 有的 修改 单）适 用 于 本标准。GB/T 2659 世 界各国 和 地区名称代码 标准信息 WS 363.1 2011 卫生信息数据元 目 录 第 1部 分：总 则 WS 365 2011 城乡居民健康档案基 本数据集 WS 373.1 2012 医疗 服务 基 本数据集 第 1部 分：门诊摘 要 WS 373.2 2012 医疗 服务 基 本数据集 第 2部 分：住院摘 要 3 数据集元数据属性 数据集元数据属性 见表 1。表 1 数据集元数据属性 元数据 子 集 元数据 项 元数据 值 标 识 信息 子 集 数据集 名称 北京市 居民健康档案基 本数据集 数据集标 识符 BJHDSD00.88 数据集 发布 方-单位 名称 北京市公共卫生信息中心 关 键词 北京市 居民健康档案 数据集 语 种 中文 数据集 分类-类目名称 卫生信息-卫生 综合 内容 信息 子 集 数据集 摘 要 居民健康档案基 本数据集 包括 个 人 基本信息、健康 体检 信息、重点 人 群 健康 管理记录 和 医疗 服务 信息的 相关 数据元。数据集 特征 数据元 管理机构 编 码、管理机构 名称、户籍地 址、居 住 证等 4 数据元公用属性 DB11/T 1290 2015 2 本数据集的数据元公用属性 描述见表 2。表 2 数据元公用属性 属性 种类 数据元属性 名称 属性 值 标 识类 版 本 V1.0 注册 机构 北京市公共卫生信息中心 相关 环 境 卫生信息 关系 类 分类模式 分类法 管理 类 主 管机构 北京市公共卫生信息中心 注册状态 标准 状态 提 交机构 北京市公共卫生信息中心 5 数据元专用属性 5.1 数据元属性描述规则 应 符合 WS 363.1 第 6.2条 的规 定。5.2 个人基本信息 应 符合 WS365 表 3 的规 定，并 增补以下 属性，见表 3。表 3 个人基本信息数据元专用属性 内部 标 识符 数据元标 识符（DE）数据元 名称 定义 数据元 值 的 数据 类型 表示格式 数据元 允 许值 BJHDSD00.88.001 DE01.00.034.00 管理机构 编 码 个 人 健康档案管理机构 的 唯 一 标识符 S AN.23 BJHDSD00.88.002 DE01.00.035.00 管理机构 名称 个 人 健康档案管理机构 的中文 名称 S AN.18 BJHDSD00.88.003 DE02.01.077.00 所 属 派 出 所 本人 户籍所 属 派出 所 S AN.100 BJHDSD00.88.004 DE02.01.015.00 国籍 本人 所 属 国籍代码 S3 AN.3 GB/T 2659 BJHDSD00.88.005 DE02.01.078.00 居 住 证 标 识 本人 来 京 是 否 有居 住 证 L T/F T：是 F：否 BJHDSD00.88.006 DE02.01.079.00 居 住 证登记 来 京日期 本人 居 住 证上登记 的 来 京 日期 D D8 BJHDSD00.88.007 DE02.01.012.00 电子 邮 件 地址 本人的 电子 邮箱名 S1 AN.70 DB11/T 1290 2015 3 表 3（续）内部 标 识符 数据元标 识符（DE）数据元 名称 定义 数据元 值 的 数据 类型 表示格式 数据元 允 许值 BJHDSD00.88.008 DE02.01.047.00 邮政 编 码 由 阿拉伯 数 字 组成，用 来表示 与地址 对应 的 邮局及其投递区域 的邮政通 信 代 号 S1 N6 5.3 健康体检信息 应 符合 WS 365 表 4的规 定。5.4 儿童保健信息 5.4.1 新生儿家庭访视信息 应 符合 WS 365 表 5的规 定，并 增补以下 属性，见表 4。表 4 新生儿家庭访视数据元专用属性 内部 标 识符 数据元标 识符（DE）数据元 名称 定义 数据元 值 的 数据 类型 表示格式 数据元 允 许值 BJHDSD00.88.009 DE02.01.058.00 户 口 类型代码 户 口 类型 的 类 别代码 S3 N1 1本 地户 口 2非 本 地户 口 居 住 一 年 以内 3非 本 地户 口 居 住 一 年 以上 BJHDSD00.88.010 DE02.03.301.00 实 足 日 龄 从 出生 之 日 起 到家庭访视 日期，新 生 儿 的按 日 计算 的 年龄 N N1.2 BJHDSD00.88.011 DE99.00.302.00 访视 类型代码 访视 类型 的 类 别代码 S3 N1 1初访 2满月访 3高 危追访 BJHDSD00.88.012 DE51.02.303.00 头 部 检 查异常 标识 标 识新 生 儿头 部检 查 是 否 异常 L T/F T：是 F：否 BJHDSD00.88.013 DE51.02.303.01 头 部 检 查异常结果 描述 对 新 生 儿头 部 检查异常结果 的 详细 描述 S1 AN.100 DB11/T 1290 2015 4 表 4（续）内部 标 识符 数据元标 识符（DE）数据元 名称 定义 数据元 值 的 数据 类型 表示格式 数据元 允 许值 BJHDSD00.88.014 DE04.10.192.00 头 围 新 生 儿头 围的 测量 值,计 量 单位为 cm N N4,1 BJHDSD00.88.015 DE51.02.305.00 光 照 反 应 代码 新 生 儿 对 光 照 反 应 程度 的 类 别 代码 S3 N1 1灵敏 2欠灵敏 5.4.2 儿童健康检查信息 应 符合 WS 365 表 6的规 定，并 增补以下 属性，见表 5。表 5 儿童健康检查数据元专用属性 内部 标 识符 数据元标 识符（DE）数据元 名称 定义 数据元 值 的 数据 类型 表示格式 数据元 允 许值 BJHDSD00.88.016 DE05.10.075.00 体 质指 数 根 据 体重(kg)除以 身 高(m)平 方计 算 出的 指 数 N N5,2 BJHDSD00.88.017 DE51.02.306.00 血 红 蛋白测量 方法代码 血 红 蛋白测量 方法 的 类型代码 S3 N1 1血常 规 2血色素 BJHDSD00.88.018 DE51.02.308.00 24小时母乳喂养 代码 24小时 内 母乳喂 养 情况 代码 S3 N1 1母乳喂 2混 合 喂养 3人 工喂养 5.5 妇女保健信息 5.5.1 产前随访服务信息 应 符合 WS 365 表 7的规 定，并 增补以下 属性，见表 6。表 6 产前随访数据元专用属性 内部 标 识符 数据元标 识符（DE）数据元 名称 定义 数据元 值 的 数据 类型 表示格式 数据元 允 许值 BJHDSD00.88.019 DE51.02.314.00 糖耐量试验已查标 识 糖耐量试验 是否 已查 L T/F T：是 F：否 BJHDSD00.88.020 DE51.02.315.00 糖耐量试验结果异常 标 识 糖耐量试验结果 是 否 正常 L T/F T：是 F：否 BJHDSD00.88.021 DE51.02.316.00 糖耐量试验异常结果具 体描述 对 糖耐量试验异常结果 的 详细 描述 S1 AN.100 DB11/T 1290 2015 5 表 6（续）内部 标 识符 数据元标 识符（DE）数据元 名称 定义 数据元 值 的 数据 类型 表示格式 数据元 允 许值 BJHDSD00.88.022 DE51.02.317.00 超声筛畸已查标 识 超声筛畸 是 否 已查 L T/F T：是 F：否 BJHDSD00.88.023 DE51.02.318.00 超声筛畸异常结果 标 识 超声筛畸结果 是否 正常 L T/F T：是 F：否 BJHDSD00.88.024 DE51.02.319.00 超声筛畸异常结果具 体描述 对 超声筛查异常结果 的 详细 描述 S1 AN.100 5.5.2 产后访视服务信息 应 符合 WS 365 表 8的规 定，并 增补以下 属性，见表 7。表 7 产后访视数据元专用属性 内部 标 识符 数据元标 识符（DE）数据元 名称 定义 数据元 值 的 数据 类型 表示格式 数据元 允 许值 BJHDSD00.88.025 DE51.02.311.00 享 受农村 住院分 娩 补 助 标 识 是 否 享 受农村 住院分 娩 补 助 的标识 L T/F T：是 F：否 BJHDSD00.88.026 DE02.10.096.00 孕产妇结 局代码 孕产妇 是 否 存 活的 分类代码 S2 N1 1.存 活 2.产时死亡 3.产后死亡 BJHDSD00.88.027 DE51.02.313.00 新 生 儿结 局代码 新 生 儿 是 否 存 活的 分类代码 S2 N1 1.存 活 2.死亡 5.5.3 产后 42天检查信息 应 符合 WS 365 表 9的规 定。5.6 疾病管理信息 5.6.1 预防接种卡信息 应 符合 WS 365 表 10的规 定。5.6.2 传染病报告卡 应 符合 WS 365 表 11的规 定。5.6.3 职业病报告卡 应 符合 WS 365 表 12的规 定。5.6.4 食源性疾病报告卡 DB11/T 1290 2015 6 应 符合 WS 365 表 13的规 定。5.6.5 高血 压患者 随访信息 应 符合 WS 365 表 14的规 定，并 增补 如 下 属性，见表 8。表 8 高血 压患者 随访数据元专用属性 内部 标 识符 数据元标 识符（DE）数据元 名称 定义 数据元 值 的 数据 类型 表示格式 数据元 允 许值 BJHDSD00.88.028 DE04.30.071.00 尿肌酐 尿肌酐（Cr）,单位 mmol/L N N2.3,1 BJHDSD00.88.029 DE04.30.072.00 肌酐清除率 肌酐清除率（CCr）,单位ml/min N N2.3,1 5.6.6 2型糖尿 病 患者 随访信息 应 符合 WS 365 表 15的规 定，并 增补 如 下 属性，见表 9。表 9 2型糖尿 病 患者 随访数据元专用属性 内部 标 识符 数据元标 识符（DE）数据元 名称 定义 数据元 值 的数据 类 型 表示格式 数据元 允 许值 BJHDSD00.88.030 DE04.31.001.00 眼底筛查结果 S AN.100 5.6.7 重 性 精神 疾病 患者 管理信息 应 符合 WS 365 表 16的规 定。5.7 医疗 服务信息 5.7.1 门诊摘要 信息 应 符合 WS 373.1 表 3的规 定，并 增补以下 属性，见表 10。表 10 门诊摘要 数据元专用属性 内部 标 识符 数据元标 识符 数据元 名称 定义 数据元 值 的 数据 类型 表示格式 数据元 允 许值 BJHDSD00.88.031 DE51.01.203.01 既 往疾病 名称 既 往 诊 断疾病 名称 S AN.50 BJHDSD00.88.032 DE51.01.203.05 既 往疾病 诊 断时间 既 往疾病 诊 断 的公元 纪年 日期 D D8 DB11/T 1290 2015 7 5.7.2 住院摘要 信息 应 符合 WS 373.2 表 3的规 定。5.7.3 会诊 信息 应 符合 WS 365 表 19的规 定。5.7.4 转诊 信息 应 符合 WS 365 表 20的规 定。_