ICS 11.020 C 05 备案号：DB22 吉林省 地方标准 DB 22/T 1958 2013 腹腔镜胆囊切除术 预防医源性胆管损伤技术规范 Technical standard for laparoscopic cholecystectomy prevent iatrogenic bile duct injury 2013-12-18发布 2013-12-31实施 吉林省质量技术监督局 发布 DB22/T 1958 2013 I 前 言 本标准按 GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。本标准由吉林省卫生厅提出并归口。本标准起草单位：吉林省人民医院。本标准主要起草人：曹春远、马震、米连兵、王梅、杨震、韩立卓。DB22/T 1958 2013 1 腹腔镜胆囊切除术预防医源性胆管损伤技术规范 1 范围 本标准规定了腹腔镜胆囊切除术的人员培训及各种类型胆囊手术预防胆管损伤的操作要点。本标准适用于腹腔镜胆囊切除术医源性胆道损伤的预防。2 术语、定义和缩略语 2.1 术语、定义 下列术语和定义适用于本文件。2.1.1 腹腔镜胆囊切除术 laparoscopic cholecystectomy 借助腹腔镜设备完成的胆囊切除手术。2.1.2 腹腔镜学习曲线 the learning curve of laparoscope 逐步完成并熟 练掌握 腹腔镜操作 技 术的 学习过程,包括快速上升期 和 平台期两个阶段。2.1.3 Mirizz综合征 Mirizz syndrome 胆囊 颈或 胆囊管 结石嵌顿 及 其它良 性 病变压迫肝总 管，引 起 梗阻 性 黄疸、胆 绞痛、胆管 炎 的 临床症候群。2.1.4 Calot三角 Calot,s triangle 解剖学上将 胆囊管、肝总 管及 肝脏 下 缘三者构 成的 三角形区域称为 Calot三角，又叫 胆囊 三角。2.2 缩略语 下列 缩略 语适用于本文件。LC：腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy）3 腹腔镜设备 3.1 设备 应 完 好，运行正常。3.2 设备 应 设 专职 人员管 理，并定 期维护、保养。DB22/T 1958 2013 2 4 人员培训 4.1 技术培训 4.1.1 腹腔镜 外科 医生 在开展 腹腔镜 外科 手术 前应接受 3个月 6个月 培训。4.1.2 培训 期间在老师 指导 下 应 独 立完成 10例 30例 LC。4.2 腹腔镜学习曲线 LC学习 曲线 的“快速上升期”为 独 立完成 LC术 10例以 上，“平台期”为 独 立完成 LC术 200例以 上。5 腹腔镜胆囊切除术 5.1 胆管损伤的类型 LC术胆管损伤 包括 如 下类型：a)胆管 断裂；b)胆管 狭窄；c)胆 漏；d)胆管 撕裂；e)副 肝 管损伤；f)胆囊管 残端漏。5.2 预防胆管损伤要点 5.2.1 胆囊三角的显露 适 度牵拉 胆囊 壶 腹 上 提 外展，明确 胆囊 三角 周围 肝外 管道 之 间 的 解剖 关系，确 定手术 入路。5.2.2 胆囊管及胆囊动脉处理 胆囊管及胆囊 动脉处 理应：a)分离时 应 尽量贴近壶 腹，向 胆囊管远 端进 行解剖，当靠近 胆 总 管 时，尤 其 是 胆囊管 过 短 的 病 人，避免使 用 电 切、电凝，以免 损伤胆 总 管、肝总 管；b)分离 胆囊管出 现 胆囊管 滋 养 动脉 出 血时，慎 用 电凝止血 及 盲目施夹，避免 损伤 肝外 胆道；c)胆囊管 游离 完成 后，防 止 过 度牵拉，施夹时 应 垂直 于胆囊管，避免 损伤 肝外 胆道。5.3 急性胆囊炎 5.3.1 紧贴 胆囊 壁谨慎分离，胆囊 三角 内宜使 用 分离钳钝 性 分离，慎 用 电钩，经分离 完 全显露 胆囊管，确认可靠后，行 胆囊切除。5.3.2 胆囊 三角解剖 不清，长时 间 分离无明显进 展，应 中转 开 腹。5.4 慢性萎缩性胆囊炎 5.4.1 分离 胆囊 与周围组织粘 连，显露萎 缩 胆囊，观察 Calot三角解剖结构，紧靠 胆囊 壁交 替从 前、后 三角 不 同 入路分离组织，密 切 注意 胆囊 壶 腹 与 肝外 胆管的 粘 连，分离 至 Calot三角 内 空虚，可施 行 胆 囊 全 部 或 大部 分 切除，对 于胆囊 大部 分 切除 者，胆囊 残 留 粘 膜 应 电 灼破坏。5.4.2 胆囊 严重 萎 缩，无 法 分清 Calot三角 及 肝 门 结构，应 中转 开 腹。DB22/T 1958 2013 3 5.5 Mirrzz综合征 5.5.1 胆囊 颈或 胆囊管 与 胆 总 管 之 间 有 间 隙存 在，尝试 紧贴 胆囊 壁谨慎分离，可 行 胆囊 全 部 或 大部 分 切除。5.5.2 分离 解剖 困难 时，应 中转 开 腹。_