ICS 11 C 01 DB14 山西省地方标准 DB 14/T 1658 2018 临床营养 诊疗技术 操作规程 2018-02-10 发 布 2018-04-10 实施 山 西 省 质 量 技 术 监 督 局发布DB 14/T 1658 2018 I 目 次 前言.II 1 范围.1 2 术 语和 定义.1 3 临 床营 养诊 疗流 程.2 4 目 标确 定.3 5 营 养评 定.3 6 营 养诊 断.5 7 营 养干 预.5 8 营 养监 测与 效果 评价.8 附录A（资 料性 附录）营养目 标设 定表.9 附录B（资 料性 附录）摄入调 查表.11 附录C（资 料性 附录）活动和 参与 行为 综合 评定 表.15 附录D（资 料性 附录）生活方 式调 查表.18 附录E（资 料性 附录）营养问 题诊 断术 语模 板.21 参考文 献.22 DB 14/T 1658 2018 II 前 言 本标准 按照GB/T 1.1-2009 给出的 规则 起草。本标准 由山 西省 卫生 计划 和生育 委员 会提 出并 归口。本标准 主要 起草 单位：太 原市盛 世康 科技 有限 公司、北 京迈 康智 源医 学研 究 院、山西 省中 西医 结合医院。本标准 参与 起草 单位：山 西医科 大学 第一 医院、山 西省人 民医 院、山西 医科 大学第 二医 院、临汾 市人民医 院、运城 市中 心医 院、中 铁十 七局 集团 有限 公司中 心医 院。本标准 主要 起草 人：赵 卫 伟、赵建 平、贾文 魁、冯 振 宇、郑基 强、孙萍、张文 清、郑 文霞、武 恩翠、李晶、宋书 婷。DB 14/T 1658 2018 1 临 床营养 诊疗技术 操作规 程 1 范围 本标准 规定 了临 床营 养诊 疗 技术 操作 的临 床营 养诊 疗流程、目 标确 定、营养 评定、营养 诊断、营 养干预、营养 监测 与效 果评 价。本标准 适用 于 医 疗机 构临 床营养 科营 养诊 疗技 术操 作。2 术语和 定义 下列术 语和 定义 适用 于本 文件。2.1 营养诊 疗流 程 包括营 养评 定、营养 诊断、营养 干预、营 养监 测与 效果评 价，并包 含当 营养 问题发 生改 变时，再 次循环营 养评 定，形成 新的 营养问 题诊 断，改变 营养 干预方 案，直到 营养 问题 控制或 消除。2.2 营养评 定 从膳食 与营 养相 关行 为 调 查、人 体测 量、营养 专科 检查、生化 与影 像检 测 四 个方面，对 机体 营养 状况进行 全面 检查 与评 估 的 过程。2.3 营养诊 断 从三个 维度 进行 营养 问题 诊断，分别 为营 养平 衡 类 问题、营养 功能 类问 题、营养相 关行 为类 问题。营养问 题诊断 术语 应包括 问题（P）、病因（E）、症状表 现（S），其 中的 问 题 应具 有唯一 性，病因 与症状表 现可 具有 多项 构成。2.4 病因 是指直 接导 致营 养问 题发 生的最 基本 原因，主 要包 含 病理、生 理、心理、环 境等因 素。2.5 症状表 现 是营养 问题 的直 观表 现，可用于 量化 营养 问题 严重 性。2.6 营养干 预 对形成 营养 问题 诊断 的目 标人群，制定 营养 干预 计 划，并 实 施的 过程。干 预 手段主 要包 括食 物与 营养素干 预、治疗 与协 调治 疗、营 养宣 教和 营养 咨询。DB 14/T 1658 2018 2 2.7 食物与 营养 素干 预 分为膳 食（治疗 膳食 与平 衡膳食）干 预、口 服营 养 干预、肠内 营养 干预、肠 外营养 干预，遵 循阶 梯疗法原 则。2.8 营养宣 教 通过信 息交 流，帮助 目标 人群获 得疾 病相 关知 识、食物和 营养 素知 识、营养 干预活 动知 识，从而 达到正确 认识 并接 受营 养治 疗 活动 的一种 营养 干 预方 式。2.9 营养咨 询 提供营 养相 关工 具，给 予 能力培 训，改 善支 持性 环 境等，从 而达 到相 关能 力 提升与 环境 改善 的一 种营养 干 预方 式。2.10 治疗与 协调 治疗 指通过 各种 临床 医学 手段 治疗与 改善 患者 营养 问题，包含 药物、非 药物 的手 术、理疗、针 灸等 手段。2.11 营养监 测与 效果 评价 指干预 方案执 行（过程与 结果）信息记 录，营养诊 断（P、E、S）参数 的变化 监测及 评估决 策的 改变。3 临床营 养诊 疗流 程 规范的 临床 营养 诊疗 操作 应该遵 循临 床营 养诊 疗流 程步骤，具 体见 下图1：图1 临床营 养诊 疗流 程图 DB 14/T 1658 2018 3 4 目标确 定 从营养 平衡、营 养功 能和 营养相 关行 为三 个方 面设 定诊疗 目标，具 体见 附录 表A。5 营养评 定 5.1 评定流 程 5.1.1 信息采 集 5.1.1.1 膳食与 营养 相关 行为 调查 5.1.1.1.1 了解患 者目 前的 饮食 情况、饮食 习惯，填 写附 录 B“24 小时 膳食 摄入 调查 表”、“常态 饮食调查 表”。5.1.1.1.2 营养相 关行 为调 查：了解患 者的 活动 参与 行为、能力 与支 持环 境，填 写 附录 C 中表 C.1“活动 和参 与行为 综合 评定表”；了解患 者目 前睡 眠情 况，具体见 附 录 D.1“睡 眠情 况调查”；了解患 者目 前运 动情 况和 运动习 惯，具体 见附 录 D.2“运 动调 查”；了解患 者目 前排 便情 况，具体见 附 录 D.3“排 便调 查”。5.1.1.2 临床检 查 5.1.1.2.1 观察(肤)色、体 型、（皮 肤）质 地和 穿衣 尺码（胖 瘦）。5.1.1.2.2 检查皮 肤的 弹性、体 表温 度、口 腔、舌 和 身体 一些 部位的 灵活 性。5.1.1.2.3 检查心 音、呼吸 音、肠鸣 音。5.1.1.3 人体测 量 5.1.1.3.1 人体成 分分 析（体重、脂 肪百分 比、身体 水分 总含 量、体 重指 数、基础 代谢 率、电 阻抗、蛋白质 含量）。5.1.1.3.2 了 解患 者三 头肌 皮褶 厚度、身高、上 臂肌 围（二头 肌、三 头肌）、腰围、臀 围。5.1.1.4 生化及 实验 室检 查 5.1.1.4.1 检查患 者的 营养 代谢，蛋 白质代 谢（血清 白蛋 白、转铁蛋 白、血清 总蛋 白、前白蛋 白，甲状腺结 合前 清蛋 白、视黄 醇结合 蛋白、肌 酐身 高指 数）、糖代 谢（空腹 血糖、糖化 血红 蛋白）、脂 代 谢（总胆 固醇、甘 油三 脂、血清高 密度 脂蛋 白、血清 低密度 脂蛋 白）、肝 功能、肾功 能。5.1.1.4.2 检查患 者的 营养 构成，组 织层级 构成（血 红蛋 白、白细胞 总数、中 性粒 细胞、淋巴 细胞）、器官层 级构 成（骨 密度 测 定、肺功 能、心 功能、肝 功能、肾 功能、甲状 腺功 能、脑神 经功 能）、人 体 整体与成 分（骨密 度）。5.1.1.4.3 检查患 者的 营养 环境，理 化环境（体 温、血压、中 心静脉 压、脉压 差、C 反 应蛋白、降 钙素原、血液 PH、血氧 饱和 度、尿 液 pH、血液 pH）、激素与 神经 体液（生 长激 素、胰 高血 糖素、去 甲肾上腺素、儿 茶酚 胺、肾上 腺素）。5.1.2 结果评 定 比较采 集到 的信 息与 目标 参数值 之间 的差 异及 差异 程度。DB 14/T 1658 2018 4 5.2 适宜技 术要 求 5.2.1 体重 检查前 将体 重计 校正 到零 点，受 试者 直立 仅着 单衣 于体重 计踏 板中 央，读数 以千克（kg）为 单位 记录。5.2.2 身高 被检者 免冠、赤 足正 常站 立于身 高计 平板 上，双足 并拢，枕部、臀部、足跟 三点紧 靠标 尺，双眼 平视前方，身 高计 水平 尺紧 贴头顶。测 量足 部至 头顶 的最大 距离，以 厘米（cm）为单 位记 录。5.2.3 体重指 数 体重指 数（BMI）=体 重（kg）身高（）2。5.2.4 三头肌 皮褶 厚度 在左上 臂背侧 中点，即肩 峰至尺 骨鹰嘴 处的 中点上 约2cm 处。测 量者立 于被 测 者后方，使被 测者 上肢自然 下垂，测定 者以左 手拇指 将皮肤 连同 皮下组 织捏起，然后 从拇 指下测 量1cm左 右处 皮褶厚 度，应注意皮 褶厚 度计 与上 臂垂 直。如 患者 为卧 床，则 将右 前臂舒 适地 横置 在胸 部。以厘米（cm）为单 位记 录。5.2.5 肩胛下 部皮 褶厚 度 位于左 肩胛下 角下 方2cm 处。肩和 腕不 要 用力，上肢 自然下 垂，用 左手 拇指及 食指将 肩胛下 角皮 肤连同皮 下组 织捏 起呈 皮褶，与水 平呈45 角测 量。以厘米（cm）为 单位 记录。5.2.6 腰围 被测者 自然 站立，平 视前 方，保 持自 然呼 吸状 态。测试员 选肋 下缘 最底 部和 髂前上 嵴最 高点，连 线中点，以此 中点 将卷 尺水 平围绕 腰一 周，在被 测者 呼气末，吸 气末 开始 时读 数。以 厘米（cm）为 单位 记录。5.2.7 臀围 被测者 自然站 立，臀部放 松，平 视前方。测 试员将 卷尺置 于臀部 向后 最突出 部位，以水平 围绕 臀1周测量。观 察到 卷尺 围绕 臀部的 水平 面与 身体 垂直 后，以 厘米（cm）为 单位 记录。6 营养诊 断 6.1 书写格 式 营养诊 断 的 描述 需要 以特 定的格 式书 写，即P、E、S 语句格 式。格式为 问题（P）、病因（E）、症状 表现（S）。6.2 问题诊 断 6.2.1 营养平 衡类 问题：能量摄 入不 足或 过量；蛋白质 摄入 不足 或过 量；脂类摄 入不 足或 过量；DB 14/T 1658 2018 5 碳水化 合物 摄入 不足 或过 量。对应P、E、S 参 见附录 E。6.2.2 营养功 能类 问题：摄 入功 能改 变，非特 指；营 养代 谢功 能改 变，非特指；营 养构 成功 能改 变，非特指；营 养环 境功 能改 变，非特指。对应P、E、S参 见附录E。6.2.3 营养相 关行 为类 问题：活 动和 参与 行为 不足，非特 指；生 活方 式行 为不 足，非特指。对应P、E、S参 见附 录E。7 营养干 预 7.1 食物与 营养 素干 预 7.1.1 干预目 的 7.1.1.1 针对：营养平 衡（摄入 与需 求）类问题-病因-症 状表 现（P、E、S）；营养功 能等 其他 营养 问题 的“摄 入与 需求 平衡”病 因（E）；营养风 险问 题（E）。7.1.1.2 达成：营 养“摄入-需 求”（含功能 治疗 等特 殊需 求）问题-病因-症状 表现（P、E、S）解决；其 他营 养问 题的“摄 入 与需 求平 衡”类病 因去 除或控 制；营 养风 险控 制的 目标 达成。7.1.2 对应诊 断 7.1.2.1 能量摄 入类：基 于实 际 能 量消耗、针 对预 测代 谢能 力、针 对能 量平 衡 治 疗策 略。7.1.2.2 营养素 摄入 类：基于 一般 性机体 需求、针 对特 征性 需求、针对 治疗 性需 求。7.1.2.3 营养需 求改 变：基于 观察、检测 与评 估而 获得 的判 断、针 对功 能治 疗要 求目 标。7.1.2.4 摄入方 式问 题：基于 正常 生理状 态改 变问 题及 风险、基于 各类 摄入 方式 中存 在的常 见问 题及风险。7.1.3 干预方 式 7.1.3.1 口服营 养干 预 包括膳 食咨询 建议，口服 营养补 充制剂，膳 食咨询 建议 口服营 养补 充制剂。ONS 作 为饮 食的一 种辅助手 段，用来 补充 人体 所需的 氨基 酸、微量 元素、维生 素、矿物 质等。并 不能取 代饮 食摄 入或 肠 内 营养。DB 14/T 1658 2018 6 7.1.3.2 肠外肠 内支 持治 疗 解 决因 各类 营养 问题 引发 的“感 染、肠 漏、伤 口愈 合延迟、廋 组织（体重）过多丢 失、机体 重要 的组织、器官 功能 结构 单位 或构成 成分 丢失、严 重的 肠道功 能或 结构 损伤、肠 道微生 态环 境紊 乱”等 营 养风险问 题。7.2 宣教干 预 7.2.1 干预目 的 7.2.1.1 针对：活动和 参与 行为 类问 题中 的活动 接受 行为、事 项接 受 行为、任务 执行 行为 不足，病因为 患者 的认 识、信念不 足。7.2.1.2 达成：活动接 受行 为 问 题的 病因（认识、信 念）解决；事项接 受行 为 问 题的 病因（认识、信 念）解决；任务执 行行 为 问 题的 病因（认识、信 念）解决。7.2.2 对应诊 断 活 动和 参与 行为 不足，非 特指（基于 开展 营养 诊疗 活动 的 行为 要求）。7.2.3 干预方 式 7.2.3.1 知识手 册，包括 疾病 知识、全病 程营 养诊 疗活 动知 识。7.2.3.2 其他相 关资 料。7.3 咨询干 预 7.3.1 干预目 的 7.3.1.1 针对：生 活方 式行 为类 症状（S）；活 动和 参与 行为 类问 题-病因-症 状表 现（P、E、S）。7.3.1.2 达成：生 活方 式行 为类 症状 缓解；活 动和 参与 行为 类（能力-环境）问 题-病因-表 现（P、E、S）病因 解除，症状缓 解。7.3.2 干预方 式 7.3.2.1 知识手 册，包括 正确 生活 方式知 识手 册，活动 参与 能力环 境提 升类 知识 手册。7.3.2.2 任务能 力的 工具 包与 使用 手册，包含 量化 工具 包、营 养素计 算工 具包、APP、体 重（体 脂）秤、血糖仪、血 压 仪、运 动手 环、皮 尺、运动 器材、睡 眠工具 等。7.3.2.3 MDT 咨 询及 能力 提升 咨询 服务。7.4 治疗与 协调 治疗 DB 14/T 1658 2018 7 7.4.1 干预目 的 7.4.1.1 针对：摄 入功 能改 变问 题、病因、症状 表现（P、E、S）；营 养代 谢功 能改 变问 题、病因、症状 表现（P、E、S）；营 养构 成功 能改 变问 题、病因、症状 表现（P、E、S）；营 养环 境功 能改 变问 题、病因、症状 表现（P、E、S）。7.4.1.2 达成：摄 入功 能目 标达 成；营 养代 谢目 标达 成；营 养构 成目 标达 成；营 养环 境目 标达 成。7.4.2 对应诊 断 7.4.2.1 摄入功 能改 变，非特 指（基于正 常的 摄入 功能）。7.4.2.2 营养代 谢功 能改 变，非特 指（基 于正 常的 营养 代谢 功能）。7.4.2.3 营养构 成改 变，非特 指（基于正 常的 营养 构成 功能）。7.4.2.4 营养环 境改 变，非特 指（基于正 常的 营养 环境 功能）。7.4.3 干预方 式 包括营 养专 科思 维的“物 理及化 学方 法”,以 及“微 生态环 境调 节”为主 要手 段的治 疗方 法与 技术，如药物、非 药物 的手 术、理疗、针灸 等。8 营养监 测与 效果 评价 8.1 营养监 测 8.1.1 监测任 务 8.1.1.1 监测营 养问 题是 否有 变化。8.1.1.2 监测干 预过 程 是 否按 照原 定计划 进行。8.1.2 监测项 目 8.1.2.1 干预方 案执 行（过程 与结 果）信 息记 录。8.1.2.2 营养诊 断信 息（P、E、S）参数的 变化 监测。8.1.3 监测内 容 针对问 题变 化、治疗 干预 方案执 行记 录、治疗 效果 达成状 况分 别设 立营 养监 测参数、监 测周 期。8.2 效果评 价 8.2.1 评价 诊 疗效 果是 否达 到预 期 目标。8.2.2 效果未 达标，或 发现 新问 题后，重新 进入 营养 诊疗 流程。DB 14/T 1658 2018 8 DB 14/T 1658 2018 9 A A 附 录 A（资料 性附 录）营养目 标设 定表 A.1 营养目 标设 定表 营养目 标设 定表 见表A.1。表A.1 营养目 标设 定表 目 标项 参数 数值 营养平衡目标 能量目标 日均能量平衡 不低于平衡需求量的 80%阶段内日平衡达标率 80%蛋白质目标 日均蛋白质平衡 不低于平衡需求量的 80%阶段内日平衡达标率 80%维生素 与矿物质目标 日均维生素与 矿物质平衡 80%提供日常生理需求量 阶段内日平衡达标率 80%营养功能目标 摄入功能目标 摄入功能康复目标 经口摄入量 正常摄入量的（80%）营养代谢目标 糖代谢 血糖、血清糖化血红蛋白 正常 脂代谢 血清总胆固醇、血清甘油三酯、血清高密度脂蛋白、血清低密度脂蛋白 正常 蛋白质代谢 血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白 正常 VD 代谢、微量元素、电解质 25-（OH）D3、血 清 无 机 磷、钙、钠、钾 正常 肝功能 肝功系列 正常 肾功能 肾功系列 正常 营养环境目标 激素环境 生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺、肾上腺素 正常 DB 14/T 1658 2018 10 表A.1 营 养目 标设 定表 A.2 营养目 标设 定表 说明 A.2.1 营养诊 疗活 动目 标宜 包含 营养平 衡目 标、营养 功能 目标与 营养 相关 行为 三类 目标项。A.2.2 对应的 目标 参数 可以 根据 患者情 况以 及医 疗条 件做 选择。A.2.3 推荐摄 入量：在 综合 考虑 患者基 本需 求、摄入 功能 等情况 下的 建议 摄入 量。A.2.4 阶段内 日平 衡达 标比 率：在约定 的活 动时 间内，达 到每日 平衡 目标 达成 的天 数占比。A.2.5 目标参 数值 根据 患者 情况 设定或 调整。物化环境 体温、血压、中心静脉压、脉压 差、C 反应蛋白、降钙素原、血液 PH、血氧饱和度、尿液pH 正常 营养构成目标 细胞层级构成 血红蛋白、红细胞数、白细胞数（白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细 胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞）正常 器官层级构成 骨密度测 定、肺 功能、心功能、肝功能、肾 功能、甲状腺 功能、脑神经功能 正常 部位层级构 成 三头肌皮 褶厚度、上臂 肌围（二头肌、三头肌）、腰围、股四头肌、臀大肌、腓肠肌 正常 人体整体成分 体重、人 体成分 构成（体重、脂肪百分比、身体水 分总含 量、体 重指数、基础 代谢率、电阻 抗、蛋 白质含量）正常 营养相关行为目标 活动参与行为目标 活动参与行为 阶段活动参与行为评分 提升（）分 日诊疗任务执行达标率；（）%诊疗操作行动 阶段诊疗任务执行达标率；（）%活动管理行动 日诊疗管理任务执行达标率（）%阶段诊疗管理任务执行达标率（）%能力 活动参与能力评分 提升（）分 环境 活动参与环境评分 提升（）分 生活方式目标 饮食 生活方式-饮食 运动 生活方式-运动 睡眠与情绪 生活方式-睡眠与情绪 排便 生活方式-排便 DB 14/T 1658 2018 11 B B 附 录 B（资料 性附 录）摄入调 查表 B.1 24 小 时膳 食摄 入调 查表 24小时 膳食 摄入 调查 表见 表B.1。表B.1 24 小 时膳 食摄 入调 查表 评估 工具：24 小时膳食摄入调 查量表 适 用对象：适用于不同年龄及 任何疾病状况下。结 果判定：低于摄入目标80%，或具有 营养风险者，需进行 进一步制定营养补充计划。患者姓名 年龄 性别 身高（cm）体重（kg）住 院 号 入院诊断 通讯地址 电 话 膳 食摄入调 查表单 餐 类顺序 主食类：蔬菜类:水果类:肉蛋奶类:豆制品类:油盐类 早 餐 午 餐 晚 餐 加 餐 合 计 摄入总热量 蛋白质 脂肪 碳水化合物 目 标 量 蛋白质 脂肪 碳水化合物 差 值 备 注 调查者签名：日期：年 月 日 DB 14/T 1658 2018 12 B.2 常态饮 食调 查表 常态饮 食调 查表 见表B.2。表B.2 常态饮 食调 查表（一）膳食习惯 1 注重膳食粗细粮搭配 是 否 2 较常吃的主食 米类 面食类 米面均衡 3 口味特点 清淡 偏咸 偏甜 偏辣 4 膳食喜好 素食为主 荤素搭配合理 瘦肉偏多 高脂类肥肉偏多 5 较多摄入的肉类 鸡肉 猪肉 鱼类 牛、羊肉 6 水果摄入情况 不吃 偶尔吃（1-2 次/周）经常吃（3-5 次/周）7 经常摄入的不健康食物 煎炸类食物 烧烤类食物 烟熏类食物 腌渍类食物 汉堡、热狗、披萨等洋快餐类食物 袋装、罐装等即食加工食品 饼干、面包、糕点、薯片、冰激凌、巧克力等含反式脂肪酸高的空热量食物 8 乳制品摄入情况 从不摄入 间断摄入 每天摄入，摄入量（）ml 摄入后有不适症状，如腹痛、腹泻 9 鸡蛋摄入情况 平均（）个/天 10 特别嗜好的食物；不吃的食物；（二）摄食后的异常反应 1 吃了感到不舒服的食物或补充品：某段时间特别渴望吃的食物：2 餐后即刻回出现以下症状 荨麻疹 打嗝 恶心 腹胀 打喷嚏 憋气 其他 3 摄入后会加重不适症状的食物 DB 14/T 1658 2018 13 表B.2 常 态饮 食调 查表(续)高脂食物 精制糖 高蛋白食物 煎炸食物 高碳水化合物（馒头、面包、土豆等）4 摄入后感觉精神更好的食物 高脂食物 精制糖 高蛋白食物 煎炸食物 高碳水化合物（馒头、面包、土豆等）5 不按时进食后会出现的症状 胃部不适、疼痛 饥饿感重 没有饥饿感 不吃饭觉得胃部很舒服 6 近段时间进食是否规律 进食规律、按时进餐 熬夜、有夜宵 暴饮暴食 神经性厌食 有意识节食 辟谷疗法 无法正常按时进食，原因（）（三）就餐情况 1 每日三餐 三餐规律 不吃早餐 不吃午餐 不吃晚餐 2 就餐地点 三餐均自己做 基本不在家做饭 经常在外边买便当或小餐馆就餐 在单位食堂吃饭（营养丰富、搭配合理 饮食简单、品种单一）3 应酬、饮酒情况 从不/偶尔饮酒 两周 1 次 一周 1-2 次 一周多于 3 次 多数时候会喝 白酒 啤酒 红酒 每次约（）两/瓶（四）进食特点 狼吞虎咽型 细嚼慢咽型 吃饭速度适中（五）膳食计划 目前遵循一个特殊的膳食或营养计划 否 是 不完全素食饮食 严格素食饮食 糖尿病饮食 乳制品限制饮食 谷蛋白（小麦）限制饮食 食物不耐受排除饮食 DB 14/T 1658 2018 14 表B.2 常态 饮食 调查 表(续)其他（）（六）饮品习惯 1 水 每日饮水量大约（）ml 一天不间断地会喝水 感到口渴才喝水 2 牛奶 每日喝（）ml 经常喝 偶尔、不定期喝 基本不喝 3 茶 喜欢经常喝浓茶 经常喝淡茶 很少喝茶 不喝 茶 4 饮料类 天天喝，代替水，常喝的有（）偶尔喝 基本 不喝 5 咖啡 从来不喝 偶尔喝 天天喝，（速溶，（）袋/天；纯咖啡，（）ml/天）DB 14/T 1658 2018 15 C C 附 录 C（资料 性附 录）活动和 参与 行为 综合 评定 表 C.1 活动和 参与 行为 综合 评定 表 活动和 参与 行为 综合 评定 表见表C.1。表C.1 活动和 参与 行 为 综合 评定 表 适用对 象：需要 进入 或已 经进入“营 养功 能+活动 和 参与行 为”诊疗 活动 的患 者。活 动接受行 为 完全 不 接受 有 条件的 接受 完 全接受 1 您是否愿意接受推荐的诊疗活动？0 1 2 事 项接受行 为 完全 不 接受 有 条件的 接受 完 全接受 2 您是否接受推荐的目标？0 1 2 3 您是否愿意承担活动产生的费用？0 1 2 4 您是否愿意每天花费时间去完成任务？0 1 2 任 务接受行 为 完全 不 接受 有 条件的 接受 完 全接受 5 记录与反馈：体重/运动/睡眠 等；0 1 2 6 记录 与反馈：血糖/血压等；0 1 2 7 记录与反馈：膳食摄入情况（餐次-种类-重量）；0 1 2 8 记录与反馈：胃肠道不适及其他症状；0 1 2 9 记录与反馈：排便情况（排便次数-形态-气味）；0 1 2 10 配合完成其它检查、评定、诊断等；0 1 2 11 按营养师推荐的食谱执行；0 1 2 12 按时/按量服用 ONS/EN/PN；0 1 2 13 按时/按量服药；0 1 2 14 接受知识（手册）的宣教，并按要求自我掌握；0 1 2 15 接受推荐的管理工具（APP/管 理手册）；0 1 2 16 定期评估目标达成情况；0 1 2 17（定期/有需要时）与专业方沟通联系；0 1 2 任 务执行行 为 没有 执行 执 行，结果不达标 结果 达标 18 记录与反馈：体重/运动/睡眠；0 1 2 19 记录与反馈：血糖/血压等；0 1 2 20 记录与反馈：膳食摄入情况（餐次-种类-重量）；0 1 2 21 记录与反馈：胃肠道不适及其他症状；0 1 2 22 记录与反馈：排便情况（排便次数-形态-气味）；0 1 2 DB 14/T 1658 2018 16 表C.1 活动 和参 与行 为综 合评定 表ABS-Q50（续）23 配合完成其它检查、评定、诊断等；0 1 2 24 按营养师推荐的食谱执行；0 1 2 25 按时、按量服用 ONS、EN、PN；0 1 2 26 按时、按量服药；0 1 2 27 接受知识（手册）的宣教，并按要求自我掌握；0 1 2 28 接受推荐的管理工具（APP/管 理手册）；0 1 2 29 定期评估目标达成情况；0 1 2 30（定期 或有需要时）与专业方沟通联系；0 1 2 能 力（除自 理能力 外，其 余均指 的是患者 方的能 力）完全 不 具备 在 专业方支 持下 具备 完全 具备 31 患者本人的自理能力；0 1 2 32 治疗费用的承担能力；0 1 2 33 使用血糖仪/血压计的能力；0 1 2 34 使用体重秤/运动和睡眠计量工具（如手环）的能力；0 1 2 35 量化膳食的能力；0 1 2 36 自我学习知识（手册）的能力；0 1 2 37 使用管理工具（APP/管理手册）的能力；0 1 2 38 评估目标达成情况的能力；0 1 2 39 沟通联系的能力；0 1 2 环境 完全 不 支持 支持 不佳 完全 支持 40 体重秤；0 1 2 41 血糖仪；0 1 2 42 血压计；0 1 2 43 运动/睡眠记录工具（如手环、APP）；0 1 2 44 膳食量化工具（如食物秤、油盐量化勺）；0 1 2 45 需要服用的 ONS/EN/PN；0 1 2 46 知识手册；0 1 2 47 管理工具（APP/管理手册）；0 1 2 48 家人/朋友的态度；0 1 2 49 临床营养师/医生的态度；0 1 2 50 交通/采购等生活环境。0 1 2 C.2 活动和 参与 行为 综合 评定 表说明 C.2.1 维度划分 DB 14/T 1658 2018 17 活动和 参与行 为综 合评定 表的5O 个条目，可 分为6 个 维度，分别为 活动 接受行 为、事 项接受 行为、任务接 受行为、任 务执行 行为、能力、环境，这6 个 维度与 诊断一 一对 应，操 作者可 以根据 需要 选择相关的项 目进 行调 查。C.2.2 维度得 分（粗分）的 计算 C.2.2.1 将各个 维度所 包括 的条目 得分相 加并除 以所 包括的 条目数 即可得 到该 领域的 得分(粗分RS，Raw Score)，即RS=(Q1+Q2+Q?)n。C.2.2.2 后四个 维度 中，针对 患者 的实际 情况选 择具体 问题，不需 要全部 选择。如“任务接 受行为”领域中，安 排给 患者 方的 任务为 问题5、7、8、10、11、14、15、16、17，那 么该领 域的 条目 数为9，积分方法 为RS=（Q5+Q7+Q8+Q10+Q11+Q14+Q15+Q16+Q17）/9。C.2.2.3 具体计 算方 法见 表C.2。表C.2 各维度 的计 分方 法(粗分RS)维度 条 目数 得 分全距（R）计 分方法 活动接受行为 1 2 Q1 事项接受行为 3 2（Q2+Q3+Q4）/3 任务接受行为 13 2（Q5+Q6+Q17）/13 任务执行行为 13 2（Q18+Q19+Q30）/13 能力 9 2（Q31+Q32+Q39）/9 环境 11 2（Q40+Q41+Q50）/11 C.2.3 标 准化 得分 计算 为了符 合大 众评 分习 惯，方便各 维度 得分 相互 比较，可以 将各 维度 的粗 分转 化为在0100 内 取值 的标 准化得分（standard score，SS），具体见表C.3。计算公式 如下：SS=RS/R*100，其 中R 为该维度 的得分全 距。表C.3 标准化 得分 表 维度 得 分（标化 分）参 考范围 评 价说明 活动接受行为 100 90-100：达标 80-89：轻微不足 60-79：一般不足 0-59：严重不足 事项接受行为 100 任务接受行为 100 任务执行行为 100 能力 100 环境 100 DB 14/T 1658 2018 18 D D 附 录 D（资料 性附 录）生活方 式调 查表 D.1 睡眠情 况调 查 睡眠情 况调 查见 表D.1。表D.1 睡眠情 况调 查表 1.睡眠习惯 每天睡眠时间，一般晚上 点睡，早晨 点起；午休 小时 平均每周熬夜次数；一般 是 点到 点 2.睡眠质量 睡眠质量好，躺下即睡着，晨起身体轻盈，精神好 睡眠质量一般 睡眠质量差 偶尔失眠 经常失眠 严重失眠 难以入睡 多梦 打鼾 偶尔企业 每晚多次起夜，次 夜醒，醒后能很快入睡 夜醒，醒后难以入睡 睡得很沉，睡不醒 醒后疲惫感重 失眠出现前，生活/工作/环境 中发生的事件：3.失眠应对方式 听其自然 借助安眠药 起来看电视，感到困乏后再睡 起来看书 其他方式：睡眠状态不佳出现在（）年/月，呈：持续性 间断性；症状加重于（）年/月 4.睡前一小时的习惯 上网、玩手机 看电视 加班工作 看书 常有应酬，夜生活丰富 开灯睡觉 D.2 运动调 查 运动调 查见 表D.2。DB 14/T 1658 2018 19 表D.2 运动调 查表 1.学生时代参加运动比赛 是 否 2.现在喜欢运动 是 否 3.运动锻炼 一直坚持 间断 偶尔 从不运动 4.采取的运动方式 球类 游泳 跑步 瑜伽 登山 走路 太极拳 健身房运动 室外运动 室内运动 5.运动时间 每周运动 次；每次 运动时间 每天上班的方式 开车 公交和地铁 步行 骑自行车 其他 6.不运动的原因 不想运动 运动后疲劳 身体不能运动 条件限制 D.3 排便调 查 排便调 查见 表D.3。表D.3 排便调 查表 1.排便频率 是 否 规律，每日一次 每日 2 次 每日 3 次及以上 不规律，一般1-2 天一次 每周 1-3 次 每周1 次或者更少 2.大便性状 呈香蕉状 呈块状 呈泥状 呈水状 呈半链状 3.排便时间 5 分钟 510 分钟 1015 分钟 从不运动 1530 分钟 30 分钟以及更长 4.大便颜色 黄色、浅棕色 偏绿色 黑色或很黑 油腻、发亮的外观 大便带血 5.肠道产气情况 DB 14/T 1658 2018 20 表D.3 排 便调 查 表(续)每日都有 偶尔会有 排气过多 出现疼痛 有气味，但不重 6.大便气味 无明显臭味 恶臭味 刺鼻酸味 烧焦味 带腥味的焦油状便 7.排便伴有不良习惯 无不良习惯 看书籍 玩手机等电子产品 DB 14/T 1658 2018 21 E E 附 录 E（资料 性附 录）营养问 题诊 断术 语模 板 E.1 营养问 题诊 断术 语模 板 营养问 题诊 断术 语模 板见 表E.1。表E.1 营养问 题诊 断术 语模 板 问 题类型 营 养问题（P）病 因（E）症 状表现（S）营养平衡类问题 能量摄入 不足 咀嚼/吞咽障碍；手术/麻醉/镜检等因素的进 食限制；药物（长期、大剂量、毒性）所致的肠功能及微生态环境损伤。在过去 24h 的摄入调查中，能 量摄入低于推荐摄入量（）以 上；在过去的一个月里，体重下降超过5%。营养功能类问题 糖代谢异常 各种原因导致的严重营养不良、恶病质。异化作用（分解、排泄）；利用能力（降低）；需求改变（增加）；消瘦。营养相关行为类 问题 活动接受 障碍 活动的知识缺乏/错误（概念-内容）；个人价值观和态度（认知、情感、行为倾向）非适宜；经济能力限制；对专业方的信任不足；活动方案复杂程度超过患者可接受范围。不接受推荐的治疗活动；有条件的接受推荐的治疗活动；其他。DB 14/T 1658 2018 22 参 考 文 献 1WS/T 476 营 养名 词 术语 2WS/T 484 老 年人 健 康管理 技术 规范 3Academy of Nutrition and Dietetics.International Dietetics and Nutrition Terminology（IDNT）Reference Manual（Fourth Edition）M.Chicago:American Dietetic Association，2010 4 Krause 营养 诊疗 学(第13版)（美）L.Kathleen mahan等著 M 杜 寿疯,陈伟译 北 京：人 民卫生出版 社,2017 5 诊断 学基 础M 戴万亨 北京:中 国中 医药 出版 社,2007 6 临床 诊疗 指南 肠外 肠内营 养学 分册(2008 版)中华医 学会 M 北京：人 民卫生 出版 社,2008 7 功能 医学 概论 曾强 M北 京：人民 卫生 出版 社,2016 _