ICS 11.020 CCS C 04 备案号：88699-2022 DB11 北京市 地 方 标 准 DB11/T 1964 2022 老年友善 医疗 机构 评定技术 规范 Technical specification for evaluation of age-friendly institutions 2022-03-24 发布 2022-07-01 实施 北 京 市 市 场 监 督 管 理 局 发布 DB11/T 1964 2022 I 目 次 前 言.II 1 范围.1 2 规范 性引 用文 件.1 3 术语 和定 义.1 4 必备 项要 求.2 5 评分 项要 求.2 6 评定 指标.7 7 管理 要求.8 附录 A（规范 性）老年 友善医 疗机 构评 定细 则.9 DB11/T 1964 2022 II 前 言 本文件 按照GB/T 1.1 2020 标准 化工 作导则 第1部 分：标 准化文 件的 结构和 起草规 则的 规定 起草。本文件 由北 京市 卫生 健康 委员会 提出、归口 并 组织 实施。本文件 起草 单位：北 京市 卫生健 康委 员会、北 京老 年医院、中 国 中 医科 学院 西苑医 院、北京 市 隆 福医院、北京 康复 医院、东 城 区社 区卫 生服 务管 理中 心、海 淀区 学院 路社 区卫 生服务 中心、中国老年学与老年医 学学 会老 年综 合评 估分会、中 国老 年保 健医 学研究 会老 龄健 康服 务与 标准化 分会。本文件 主要 起草 人：宋岳 涛、王 小娥、丁 卫 华、陈 峥、毕 宪国、杨 凯、况海 涛、王 宇、柏燕 军、高茂龙、李阔、金 哲、刘向 国、李 保英、田 志军、贾 如冰、沈蔷、佘 瑞芳、杨 泽、邓 宝凤、李 翔、李晓燕、陈艳清。DB11/T 1964 2022 1 老 年友善 医疗机构 评定技 术规范 1 范围 本文件 规定 了老 年友 善医 疗机构 评定 的必 备项 要求、评分项 要求、评 定指 标、管 理要求 等技 术内 容。本文件 适用 于 综 合医 院、康复医 院、护理 院、中 医（中西 医结 合）医 院、社 区卫生 服务 中心 进行 老年友善 医疗 机构 的评 定，其他医 疗机 构也 可参 照执 行。2 规范性 引用 文件 下列文 件中 的内 容通 过文 中的规 范性 引用 而构 成本 文件必 不可 少的 条款。其 中，注日 期的 引用 文件，仅该日 期对 应的 版本 适用 于本 文 件；不注 日期 的引 用文件，其 最新 版本（包 括所有 的修 改单）适 用 于 本文件。GB 2894 安全 标志 及其 使 用导则 GB 5768.2 道 路交 通标 志 和标线 第2 部分：道 路交 通标志 GB/T 10001.6 公共 信息 图形符 号 第6部 分：医疗 保健符 号 GB 50763 无障 碍设 计规 范 DB11/T 334.5 公共 场所 中文标 识英 文译 写规 范 第5部分：医 疗卫 生 3 术语和 定义 下列术 语和 定义 适用 于本 文件。3.1 老年友 善文 化 age-friendly culture 在医疗 机构 内体 现出 来的 尊老、爱老、助老、孝老 和护 老 的语 言、文字、艺 术、行 为等 敬老 意识 与氛围。3.2 老年友 善服 务 age-friendly service 医疗机 构针 对老 年人 特点，为 老年 人提 供便利 可 及 的多层 次、连 续性、整合 型 且科学 严谨 的综 合性健康服 务活 动。3.3 老年友 善环 境 age-friendly environment 适合于 老年 人健 康 管 理、医疗、康复、护 理、医养 结 合服务 等 的 场所，主 要指 包括温 湿度、声、光、颜色、标识、装 饰、家具、隐私保 护、无障 碍设 施设 备 等适 应老 年人 生理、心 理与疾 病特 点的 物理 条 件。3.4 老年综 合评 估 comprehensive geriatric assessment，CGA DB11/T 1964 2022 2 针对与 老年 人健 康和 功能 状况相 关的 所有 问题，从 疾病、体能、认知、心 理、用药、营养、社 会和环境等 多层 面对 老年 人所 进行的 全面 评价。4 必备项 要求 老年友 善医 疗机 构应 满足 以下要 求：a)为 依法 登记 执业 的医 疗机 构，从 事与 执业 许可 证 诊 疗科目 相符 的医 疗卫 生服 务；b)二级 及 以上 综合 医院、中 医（中 西医 结合）医院 应 独立设 置老 年医 学（老年 病）科；c)社 区 卫生 服 务中 心应 为 老年 人 提供 健 康教 育、预 防保 健、疾 病 诊 治、康 复 护理、长期 照护 和安宁疗 护服 务；d)应当符 合无 障碍 环境 建设 标准，且 无 障碍 设施 能够 正常使 用；e)具 有 针对 老 年人 的突 发 公共 卫 生事 件 和重 大传 染 病暴 发 应急 处 理预 案，并 定期 组 织演 练和 实施。5 评分 项 要求 5.1 老年友 善文 化要 求 5.1.1 文化建 设 文化 建 设应 包括 以下 内容：a)在机构 愿景 中有 体现 关爱 老年人 的内容；b)在 医 院文 化 建设 中有 保 障老 年 人权 益，致 力于 提 升老 年 人健 康、尊 严和 鼓 励老 年 人参 与的内容；c)在职工 手册、行 为守 则等 规范中 有对 老年 人态 度、行为、礼貌 用语 等的 要求。5.1.2 友善氛 围 友善氛 围 应 包括 以下 内容：a)工 作 人员 能 以尊 敬的 态 度、易 懂的 语 言、清晰 的 文字 或 图片 与 老年 人交 流，老 年 人就 医得到尊重；b)开展尊 老、助老、护 老等 宣传活 动；c)开展面 向 老 年人 的义 诊等 公益活 动；d)公示各 类面 向老 年人 的便 民服务 信息，门 急诊 医疗 信息公 示便 于老 年人 查询；e)有专人 为老 年人 提供 使用 智能化 设备 的辅 助服 务。5.1.3 健康教 育 健康教育 应 包括 以下 内容：a)有 针对 老年 人的 健康 教育制 度；b)在 门诊 大厅 等显 著位 置有多 种形 式的 老年 健康 促进和 疾病 预防 知识 的健 康教育 内容；c)开 展面 向老 年人 的健 康教育 活动。5.1.4 社会工 作和 志愿 服务 社会工 作和 志愿 服务 应包 括以下 内容：a)有为 老年 人开 展社 会工 作、志愿 服务 的相 关规 章制 度；DB11/T 1964 2022 3 b)有明 确的 社会 工作 者和 志 愿者 的 工作 职责；c)医务 社工 应提 供维 护患 者 权益、整合 资源、心 理辅 导、高 危患 者行 为干 预等 服务；d)志愿者 应为 老年 人提 供导 医、陪 伴等 服务，志 愿者 中有老 年志 愿者 的积 极参 与。5.2 老年友 善管 理要 求 5.2.1 保障机 制 保障机 制应 包括 以下 内容：a)有老年 友善 管理 相关 规章 制度和 自我 评价 机制；b)有老年 友善 医疗 机构 建设 的年度 工作 计划、总 结、督导检 查记 录和 整改 措施；c)有落实 老年 友善 医疗 机构 各项工 作任 务的 专项 经费 预算。5.2.2 制度和 培训 制度和 培训 应包 括以 下内 容：a)有包括 老年 综合 评估、老 年病多 学科 整合 管理（MDT）、老年 综合 征和 老年 照 护问题 评估 与 干预等内 容的 管理 制度；b)有涉老 科研 项目 的医 学 伦 理审查 制度；c)有老年 人分 级诊 疗 和 转诊 制度；d)有老年 友善 医疗 机构 建设 的全员 宣传 教育 和培 训相 关制度；e)开展老 年医 学和 老年 护理 学相关 专业 知识 和 技 能的 培训；f)开展老 年心 理学、社 会学、沟通 交流 技巧 等方 面的 培训；g)有为老 年人 提供 疫情 防控 政策、信息 和防 控知 识、便利就 医的 相关 制度。5.2.3 分级诊 疗和 转诊 服务 分级诊 疗和 转诊 服务 应包 括以下 内容：a)有为老 年人 转诊 的相关 实施 记录；b)有负责 老年 人转 诊的 管理 部门；c)参与区 域 医 联体、医 养联 合体的 建设；d)建 立 与养 老 机构 或社 区 卫生 服 务机 构 之间 双向 转 诊的 流 程与 规 范，有合 作 协议，并按 协议提供服务。5.3 老 年友 善服 务要 求 5.3.1 综 合医 院、康复 医 院、护 理院 要求 5.3.1.1 老 年医 学 科 服务 老年医 学 科 服务 应包 括以 下内容：a)依据本 市老 年健 康与 医养 结合服 务管 理工 作文 件,为 老年人 提供 诊疗 和照护 服 务；b)开展老年 医 学（老年 病）科门诊、病 房和 综合 评估 的 服务；c)在卫生 统计 年报 中，有老 年医学（老 年病）科 工作 量的统计 数 据。5.3.1.2 老年 人智 能产 品 使用 老年人 智能 产品 使用 应包 括以下 内容：a)在机构 入口 处设 置“无 健 康码”老年 人通 道；b)在自助 挂号、自 助打 印检 验检查 报告、自 助交 费等 智能化 设施 设备 前有 专人 提供 指 导服 务。DB11/T 1964 2022 4 5.3.1.3 就医 便利 服务 就医 便 利服 务 应 包括 以下 内容：a)开 通 家人、亲友、家 庭 医生 代 为老 年 人预 约挂 号 的渠 道，门 诊 挂号 窗口 为 老年 人 预留 一定比例现场 号源，方 便老 年人 就医；b)设有人 工窗 口及 人工 服务 设施，有方 便老 年人 就医 的门、急诊 服务 流程；c)门急诊 主动 为失能、半失 能、高 龄老 年人 提供 导医、优先 就诊 等绿色 通 道服 务；d)在门急 诊、住院 病区 给 老 年人提 供 轮 椅、平车 等便 民服务；e)为老年 人制 定出 院计 划，为 失能、失 智老 年人 出 院 安排机 构连 接服 务。5.3.1.4 老 年综 合评 估与 干预服务 老年综 合评 估与 干预 服务 应包括 以下 内容：a)开 展 老年 综 合评 估 服 务 并在 病 历上 体 现，评估 内 容参 照 本市 老 年健 康与 医 养结 合 服务 管理工作文件 执行；b)开展由 老 年 医学（病）科医 师、护 师、康 复医 师（治疗师）、临床 药师、营养 师、心 理咨询师等组成 的 多学 科团 队 为 有需求 的老 年患 者进行 多 学科 整 合管 理服 务；c)提供临 床 药 学咨 询服 务；d)提供老 年营养 服 务；e)对 住 院老 年 人进 行高 风 险状 态 的筛 查，尤 其是 对 跌倒、肺栓 塞、误 吸和 坠 床等 情 况，应建立风险防 范措 施与 应急 处置 方案；f)建立评 估知 情告 知制 度，告知内 容应 包括 评估 结果、影响 因素 和照 护计 划等；g)老年人 及其 家属 参与 诊疗 与照护 计划 的制 定；h)对 失 独、空 巢、独居 等 特殊 老 年群 体，制 定持 续 照护 计 划，建 立监 护人 签 约制 度；在 这些患者遇到 手术 等特 殊情 况时，监护 人能 及时 发挥 作用。5.3.1.5 老 年综 合征 管理 服务 老年综 合征 管理 服务 应包 括以下 内容：a)提 供 老年 痴 呆、抑郁、吞咽 困 难、尿 失禁、便 秘 和睡 眠 障碍 等 常见 老年 综 合征 的 规范 化 评估与干预 服务；b)提 供 老年 人 多重 用药、营养 不 良、慢 性伤 口（包 括压 疮）和 下 肢深 静脉 血 栓等 常 见老 年照护问题的 评估 与干 预服 务。5.3.1.6 老年 专科 服务 老年专 科服 务应 包括 以下 内容：a)为老年 人 提 供慢 性伤 口护 理、管 路维 护 等 专科 护理 服务；b)提供住 院康 复和 日间 康复 等 服务；c)与养老 机构、社 区卫 生服务 机构 合作 开展 老年 人长 期照护 服务；d)为老年 人及 其家 属开 展 生 命观 教 育活 动，为临 终患 者提供 安宁 疗护 服务。5.3.2 中医 医院、中 西医 结合医 院要求 5.3.2.1 老年 医学 科服务 老年医 学 科 建设 应包 括以 下内容：a)按照本 市老 年健 康与 医养 结合服 务管 理工 作文 件，为 老年 人提供 诊 疗和 照护 服务；DB11/T 1964 2022 5 b)有提供 中医 老年 专科 服务 的门诊、病 房和 综合 评估 室；c)在卫生 统计 年报 中，有老 年医学（老 年病）科 工作 量的统计 数 据。5.3.2.2 老年 人智 能产 品 使用 老年人 智能 产品 使用 应包 括以 下 内容：a)在 机构 入口 处设 置“无 健康码”老 年 人 通道；b)在 自助 挂号、自 助打 印 检验检 查报 告、自助 交费 等智能 化设 施设 备前 有专 人提供 指导 服务。5.3.2.3 就医 便利 服务 就医 便 利服 务 应 包括 以下 内容：a)开 通老 年人家 属、照护 者、家 庭医 生代 为老 年人 预约挂 号的 渠道，门 诊 挂 号窗口 为老 年 人 预留一定比 例现 场 号 源；b)设 有人 工服 务窗 口，有 方便老 年人 就医 的门、急 诊服务 流程；c)门 急诊 主动 为失能、半 失能、高龄 老年 人提 供导医、优 先就 诊等 绿色 通道 服务；d)在 门急 诊、住院 病区 给 老年人 提供 轮椅、平 车等 便民服 务；e)为 老年 人制 定出 院计 划，为 失 能、失智 老年 人出 院提供 转介 等延 续性 医疗 服务。5.3.2.4 老 年综 合评 估与 干预服务 老年综 合评 估与 干预 服务 应包括 以下 内容：a)开 展 老年 综 合评 估服 务 并在 病 历上 体 现；病历 中 能体 现 中医 辨 证论 治、四 诊合 参、理 法方药的一致 性；b)开 展 具有 中 医特 色的 由 老年 医 学（病）科 医师、护师、康复 医 师（治疗 师）、临 床药 师、营养师、心理 咨询 师等 组成 的多学 科团 队为 有需 求的 老年患 者进 行多 学科 整合 管理服 务；c)提供临 床药学（含 中药）咨询服 务；d)提供老 年营养 评估、营养 支持 及 中医 药膳 服务；e)对 住 院老 年 人进 行高 风 险 状 态 的筛 查，尤 其是 对 跌倒、肺栓 塞、误 吸和 坠 床等 情 况，应建立风险防 范措 施与 应急 处置 方案；f)建 立 评估 知 情告 知制 度，告 知 内容 应 包括 评估 结 果、影 响因 素 和照 护计 划 等，其 中 照 护计划应突出 中医 护理 优势，体 现辨证 施治 内容；g)老年人 及其 家属 参与 诊疗 与照护 计划 的制 定；h)对 失 独、空 巢、独居 等 特殊 老 年群 体，制 定持 续 照护 计 划，建 立监 护人 签 约制 度；在 这些患者需紧 急救 治时，监 护人 能及时 发挥 作用。5.3.2.5 老 年综 合征 管理 服务 老年综 合征 管理 服务 应包 括以下 内容：a)提供 具 有中西 医结 合特 色 的老 年痴 呆、抑郁、吞 咽困难、尿 失禁、便 秘和 睡眠障 碍等 常见 老 年综合征 的规 范 化 评估 与干 预服务；b)提供 具 有中西 医结 合特 色 的老 年人 多重 用药、营 养不良、慢 性伤 口（包括 压疮）和下 肢深 静 脉血栓等 常见 老年 照护 问题 的评估 与干 预服 务。5.3.1.6 老年 专科 服务 老年专 科服 务应 包括 以下 内容：a)为 老年 人 提 供慢 性伤 口 护理、管路 维护 等专 科护 理服务；DB11/T 1964 2022 6 b)提 供住 院康 复和 日间 康 复等服务；c)与 养老 机构、社 区卫 生 服务机 构合 作 开 展老 年人 长期照 护服 务；d)为 老年 人及 其家 属开 展 生命观 教育 活动，为 临终 患者提 供安 宁疗 护服 务。5.3.3 社区 卫生 服务 中心 要求 5.3.3.1 老年 人智 能产 品 使用 老年人 智能 产品 使用 应包 括以下 内容：a)在 机构 入口 处设 置“无 健康码”老 年 人 通道；b)在 自助 挂号、自 助打 印 检验检 查报 告、自助 交费 等智能 化设 施设 备前 有专 人提供 指导 服务。5.3.3.2 基 本医 疗服 务 基本医 疗服 务应 包括 以下 内容：a)为 老年 人提 供就 诊、出 诊等优 先服 务，为失 能、半失能、高 龄老 年人 就医 开通 就 医绿 色通道；b)有 远程 医疗、远 程咨 询 等的服 务流 程 及 相应 服务；c)优 化为 老年 人建立 家 庭 病床的 服务 流 程，实 现便 捷 的服 务；d)为 行动 不便 的老年 人 提 供上门 健康 指导 及诊疗 服 务，并 有相 应的 服务 流程；e)开 设药 物咨 询窗 口，为 老年 人 开展 多重 用药 的评 估、咨 询指 导等 服务；f)为 有需 求 的 老年 人提 供“送药 上门”服 务。5.3.3.3 老年 健康 服务 老年健 康服 务应 包括 以下 内容：a)规 范开 展老 年 人 家庭 医 生签约 服务，辖 区老 年人 签约率 不低 于95%；b)按照 本市 社区老 年健 康 服务规 范，为 辖区 老年人 提供健康 教育、预 防保健、疾病 诊治、康复 护理、长 期照 护、安宁 疗护 等 老年 健康 服务；c)按照 规范 为辖区 老年 人 提供居 民健康 档案 管理、慢性病 患者健 康管 理、中 医药健 康管理、老 年人城乡 社区 规范 健 康 管理、老年 健康 与医 养结 合服 务管理 等 国 家基 本公 共卫 生服务。5.3.3.4 老 年专 科服 务 老年专 科服 务应 包括 以下 内容：a)建立 老 年综 合评 估 的 具 体评估 方法，提 供老 年综 合评估 服务；b)开 展老 年综 合征 和老年常见照 护问 题 的 评估 与干 预 服务；c)开 展老 年高 风险 状况 评 估,提 供针 对 性 的干 预措施。5.4 老 年友 善环 境要 求 5.4.1 交通 与标 识 交通与 标识 应包 括以 下内 容：a)机构内 无障 碍设 施 应 满足GB 50763 的 要求；b)在机构 主要 出入 口处 有供 老年人 上下 车的 临时 停车 区和安 全标 识；c)在台阶、坡 道、转弯 处有 安全警 示标 志，坡度 适宜，应符合GB 2894 和GB 5768.2 的 要求；d)主 要 道路 岔 口处、建 筑 主出 入 口处、建筑 内各 楼 层 通 道 分叉 显 眼处、电 梯 内外 按 钮，均应设有颜色 醒目、较 大字 体、简单易 懂的 标识，应 符合GB/T 10001.6 和 和DB11/T 334.5的 要求。DB11/T 1964 2022 7 5.4.2 建筑 与环 境 建筑与 环境 应包 括以 下内 容：a)机构内 部环 境整 洁，建筑 物以暖 色调 为主；b)院内地 板防 滑、无反 光，区域连 接处 平顺、无 高低 差；c)地面、墙面、家 具不 使用 夸张的 几何 图案 和斑 纹；d)地板、扶手、房 门与 墙壁 采用高 对比 颜色，便 于识 别；e)病房区 域照 明均 匀充 足，无眩光，病 房内 设置 有夜 灯；f)病房及 公共 区域 窗户 均安 装行程 限位 器，有遮 阳装 置；g)病室装 配有 时钟、日 历和 提示板；h)病室温 度适 中，冬季 温度 保持 在 20 25 之间，夏季保 持 在 24 28 之 间；i)走道、坡道、楼 梯表 面 有 防滑措 施，走道、坡 道 的 宽度足 以让 两个 轮椅 并行 通过；j)长的走 道、坡道 间隔、长 楼梯拐 角处 设有 休息 区或 休息椅；k)楼梯和 走廊 两侧 安装 有扶 手，有 坡道 的地方 至 少有 一侧安 装扶 手；l)易从主 入口 和重 要通 道进 入电梯，电 梯三 面安 装扶 手，电 梯门、电 动门 自动 阻尼延 时4s；m)公共区 域设 置有 无障 碍卫 生间或 无性 别卫 生间；n)卫 生 间门 的 宽度 满足 轮 椅进 出 尺寸 要 求，遇紧 急 情况 时 门可 从 外面 打开；卫生 间 内应 有足够的空间 保证 轮椅 转弯；o)设 有 老年 医 学科 住院 病 房的，每护 理 单元 应 设 置 集中 浴 室，浴 室设 施 能 满 足自 理、半 失能和失能老 年人 的多 种需 求；浴室内 设 有 马桶 和 座 椅。5.4.3 设施 与家具 设施与 家具 应包 括以 下内 容：a)病床（或 观 察床）高 度可 调，有隔 档、减 压床 垫；b)病 床（或 观 察床）之 间 以及 病 床（或 观察 床）与 家具 之 间有 足 够的 空间 可 供轮 椅 通行（其间距应不 小于1 m）;c)在 病 床旁（或 观 察床）边、浴 室和 卫 生间 应设 置 呼叫 器，病 床 旁应有 清 晰 易于 使 用的 床灯开关；d)家具稳 固，带轮 子的 桌椅 可制动；e)桌 椅 应为 圆 边或 在家 具 尖角、墙角 处 安装 防撞 护 角、防 撞条；与周 围环 境 颜色 对 比明 显，桌子高度 可使 轮椅 伸入；f)软垫座 椅应 防滑、易 清洁，织物 图案 适宜，色 彩与 环境对 比明 显；g)座椅应 有扶 手，椅背 向后 倾斜，座椅 高 460mm 485mm，深 457mm 508mm。6 评定指 标 6.1 必备项 指标 老年友 善医 疗机 构评 定 的 必备指 标 见 附录 A 中 的表 A.1。6.2 评分项 指标 老年友 善医 疗机 构评 定 的 评分项 指标 见附录 A 中的表 A.2。其 中 适 用于 综合 医 院、康 复医 院、护 理院、中 医医 院和 中西 医结 合医院 的评分 项 指标 包括 4 项大 项指标、16 项 分项 指标 及 79 项次 分项 指标；DB11/T 1964 2022 8 适用于 社区 卫生 服务 中心 的 评分 项指 标包括 4 项大 项 指标、14 项 分项 指标 及70 项次 分 项指 标；满分 均为100 分，符合 合格 评定 标准者 才可 授予 老年 友善 医疗机 构的 称号。6.3 合格评 定标 准 老年友 善医 疗机 构评 定“合格”需同 时 满 足以 下三个 条件：a)应符合 本文 件第 4 章的 全 部要求；b)评分 项 指标 评定 结果 总分 应 不低 于 80分；c)评分 项 指标 中各 项大项 指 标的得 分不 得低 于其 分值 的80%，即：老年 友善 文化、管理、服 务 与环境的 评分 应分别 不低于12 分、12 分、32 分和 24 分。7 管理要 求 7.1 每隔3 年应复审 1 次。7.2 复审应 符合 附 录A 的 要求。7.3 出现重 大失 误、未 申 请和 未通过 复审 的机 构则 不再 保留相 关资 格。DB11/T 1964 2022 9 A A 附 录 A（规范 性）老年友 善医 疗机 构评 定细 则 A.1 老年友 善医 疗机 构 评 定的 必备项 表，见表 A.1。A.2 老年友 善医 疗机 构 评 定的 评分项 表，见表 A.2。表 A.1 老年 友善 医疗 机 构 评定 必备 项表 序号 项目 评定说明 是否满足要求 1 依法执业 为依法登记执业的医疗机构，从事与 执业许可证 诊疗科目相符的医疗卫生服务 2 老年医学科设置 二级及以上综合医院、中医（中西医结合）医院 应独立设置 老年医学（老年病）科 3 社区老年健康服务 社区卫生服务中心应 规范开展老年人健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护服务 4 无障碍环境建设 应当符合无障碍环境 建设标准，且无障碍设施能够 正常使用 5 突 发 事 件 应 急 处 置 能力 具 有 针 对 老 年 人 的 突 发 公 共 卫 生 事 件 和 重 大 传 染 病 暴 发 应 急 处理预案，并定期组织演练和实施 表 A.2 老年 友善 医疗 机 构 评定 评分 项表 序号 评定内容 各大项分值 各 分项分值 各次分项分值 各小项分值 实际得分 1 老年 友善文化 15 1.1 文化 建设 3 1.1.1 在机构 愿景中有体现关爱老年人的 内容 1 1.1.2 在 医 院 文 化 建 设 中 有 保 障 老 年 人 权 益，致 力 于 提 升老年人健康、尊严和鼓励老年人参与的内容 1 1.1.3 在 职 工 手 册、行 为 守 则 等 规 范 中 有 对 老 年 人 态 度、行为、礼貌用语等的要求。1 1.2 友善 氛围 5 1.2.1 工 作 人 员 能 以 尊 敬 的 态 度、易 懂 的 语 言、清 晰 的 文字或图片与老年人交流，老年人就医得到尊重 1 1.2.2 开展尊老、助老、护老等宣传 教育活动 1 1.2.2.1 有 开展宣传 教育活动的计划、组织实施内容 0.5 1.2.2.2 有 现场活动 签到表、现场照片和宣传资料 0.5 1.2.3 开展面向老年人的义诊等公益活动 1 1.2.3.1 有开展 义诊活动 的计划，并组织实施 0.5 1.2.3.2 有 现场活动照片和宣传资料 0.5 1.2.4 便民服务信息的 公示与查询 1 1.2.4.1 公示各类面向老年人的便民服务信息 0.5 1.2.4.2 门急诊医疗信息公示便于老年人查询 0.5 DB11/T 1964 2022 10 表 A.2（续）序号 评定内 容 各大项分值 各 分项分值 各次分项分值 各小项分值 实际得分 1.2.5 有专人为老年人提供其使用智能化设备的辅导服务 1 1.3 健康 教育 3 1.3.1 有针对老年人的健康教育制度 1 1.3.2 在 门 诊 大 厅 等 显 著 位 置 有 多 种 形 式 的 老 年 健 康 促 进和疾病预防的健康教育内容 2 1.3.1.1 有老年健康促进、健康教育方面的相关 资料 1 1.3.1.2 有疾病预防、老年综合征预防等相关资料 1 1.4 社会 工作和志愿服务 4 1.4.1 有为老年人开展社会工作、志愿服务的相关制度 1 1.4.2 有明确的社会工作者和志愿者的工作职责 1 1.4.3 医 务 社 工 应 提 供 维 护 患 者 权 益、整 合 资 源、心 理 辅导、高危患者行为干预等服务 1 1.4.4 志愿者服务 1 1.4.4.1 为老年人提供导医、陪伴等志愿服务 0.5 1.4.4.2 志愿者中有老年志愿者的积极参与 0.5 2 老年 友善管理 15 2.1 保障机制 4 2.1.1 有老年友善管理相关规章制度和自我评价机制 1 2.1.1.1 有 老年友善管理的相关规章制度 0.5 2.1.1.2 有 老年友善管理的自我评价机制 0.5 2.1.2 有 老 年 友 善 医 疗 机 构 建 设 的 年 度 工 作 计 划、总 结、督导检查记录和整改措施 2 2.1.2.1 有老年友善医疗机构建设的年度工作计划和总结 1 2.1.2.2 有督导检查记录和整改措施 1 2.1.3 有落实老年友善医疗机构各项工作 任务 的专项经费 1 2.1.3.1 有 年度经费预算 0.5 2.1.3.2 有 年度经费支出凭证 0.5 2.2 制度与 培训 8 2.2.1 建立 具有老年医学特点的管理制度和 服务规范 2 2.2.1.1 有 院 级 层 面 的 老 年 综 合 评 估 和 老 年 病 多 学 科 整 合 管理（MDT）制度 1 2.2.1.2 有 老年综合征和老年照护问题评估与 干预 服务规范 1 2.2.2 建立涉老科研项目的医学伦理审查制度 1 2.2.3 有老年人分级诊疗和转诊制度 1 DB11/T 1964 2022 11 表 A.2（续）序号 评定内容 各大项分值 各 分项分值 各次分项分值 各小项分值 实际得分 2.2.3.1 有针对老年人的分级诊疗制度 0.5 2.2.3.2 有针对老年人的转诊制度 0.5 2.2.4 进行老年友善医疗机构建设的全员宣传教育和培训 1 2.2.4.1 有 全院范围内的宣传、动员 和其他会议 记录 0.5 2.2.4.2 有 相关教育 培训的内容、活动照片等 0.5 2.2.4 进行老年医学和老年 护理学专业知识和 技能的培训 1 2.2.4.1 有 老年医学专业知识和技能培训 的工作记录 0.5 2.2.4.2 有 老年护理学 专业知识和技能培训的工作记录 0.5 2.2.5 老年心理学、社会学、沟通交流技巧等方面的培训 1 2.2.5.1 有 开展老年心理学、社会学培训 的工作记录 0.5 2.2.5.2 有 开展与老年 人沟通交流技巧培训的工作记录 0.5 2.2.6 建立 防疫安全 与便利就医的相关制度 1 2.2.6.1 有为老 年 人 提供 疫 情 防 控 政 策、信 息 和 防 控 知 识 的工作制度 0.5 2.2.6.2 有 为老年人提供 便利就医的相关制度 0.5 2.3 分级 诊疗与 转诊 3 2.3.1 提供 规范的转诊服务 1 2.3.1.1 有 负责老年人转诊的管理部门 0.5 2.3.1.2 有为老年人转诊的 相关实施记录 0.5 2.3.2 参与区域 医联体、医养联合体的建设 1 2.3.2.1 有 参加区域 医联体的通知或合作协议 0.5 2.3.2.2 有 参加区域医养联合 体的通知或合作协议 0.5 2.3.3 建立与 其他机构的双向转诊机制 1 2.3.3.1 有 与 养 老 机 构 或 社 区 卫 生 服 务 机 构 之 间 双 向 转 诊 的流程与规范 0.5 2.3.3.2 有合作协议，并按协议提供服务 0.5 3 老年 友善服务 3.1 适用于综合医院、康复医院、护理院 40 3.1.1 老年 医学科 服务 4 3.1.1.1 按照 老年医学科建设和管理指南(试行),为老年人提供诊疗和照护服务 1 3.1.1.2 开展老年 医 学（老 年 病）科 门 诊、病 房 和 综 合 评 估服务 2 3.1.1.2.1 开展 老年医学（老年病）科 门诊和病房 服务 1 3.1.1.2.2 开展 老年综合评估 服务 1 DB11/T 1964 2022 12 表 A.2（续）序号 评定内容 各大项分值 各 分项分值 各次分项分值 各小项分值 实际得分 3.1.1.3 在 卫 生 统 计 年 报 中，有 老 年 医 学（老 年 病）科工作量 的统计数据 1 3.1.2 老年 人智能 产品使用 3 3.1.2.1 在 机构入口 处设置“无健康码”老年人通道 1 3.1.2.2 在 自 助 挂 号、自 助 打 印 检 验 检 查 报 告、自 助 交 费 等智能化设施设备前有专人提供指导服务 2 3.1.2.2.1 有上述 智能化设施设备 1 3.1.2.2.1 有 专人提供指导服务 1 3.1.3 就医便利 服务 7 3.1.3.1 开通 预约挂号渠道，预留一定的现场号 源 1 3.1.3.1.1 开 通 家 人、亲 友、家 庭 医 生 代 为 老 年 人 预 约 挂 号 的渠道 0.5 3.1.3.1.2 门诊挂 号 窗 口 为 老 年 人 预 留 一 定 比 例 现 场 号 源，方便老年人就医 0.5 3.1.3.2 有 人工服务设施和门、急诊服务流程 2 3.1.3.2.1 设有人工窗口及人工服务设施 1 3.1.3.2.2 有方便老年人 就医的门、急诊服务流程 1 3.1.3.3 提供 导医和老年人优先服务 2 3.1.3.3.1 门 急 诊 有 人 主动 为 失能、半 失 能、高 龄 老 年 人 提 供导医、优先就诊等 绿色通道服务 1 3.1.3.3.2 提供优先 挂号、门 诊 化 验、检 查、交 费、取 药 等 优先服务，并在相应窗口设置相关标识 1 3.1.3.4 在 门 急 诊、住 院 病 区 给 老 年 人 提 供 轮 椅、平 车 等 便民服务 1 3.1.3.5 制定出院计划，安排机构连接服务 1 3.1.3.5 1 在 住院病历中可查到 为老年人制定的出院计 划 0.5 3.1.3.5.2 有为 失能、失智老年人出 院安排机构连接服务记录 0.5 3.1.4 老年综合 评估与干预 服务 9 3.1.4.1 开展 老年综合评估服务 2 3.1.4.1.1 在 门诊或病房开展 老年综合评估服务 1 3.1.4.1.2 在 住院病历上 有体现老年综合评估的内容 1 3.1.4.2 有开展老年病多学科整合管理服务的 工作 记录 1 3.1.4.3 在 门诊和住院服务中 提供临床药学咨询服务 1 3.1.4.3.1 设 立药物咨询门诊 0.5 3.1.4.3.2 临床 药师参与住院患者多 学科小组会议 0.5 3.1.4.4 在 门诊和住院服务中 提供老年营养服务 1 3.1.4.4.1 设立 营养咨询门诊 0.5 DB11/T 1964 2022 13 表 A.2（续）序号 评定内容 各大项分值 各 分项分值 各次分项分值 各小项分值 实际得分 3.1.4.4.2 临床 营养师参与住院患者多 学科小组会议 0.5 3.1.4.5 对 住 院 老 年 人 进 行 高 风 险 状 态 的 筛 查，尤 其 是 对 跌倒、肺 栓 塞、误 吸 和 坠 床 等 情 况，应 建 立 风 险 防 范措施与应急处置方案 1 3.1.4.5.1 至少 应有上述内容的 风险防范措施 0.5 3.1.4.5.2 至少 应有上述内容的 应急处置方案 0.5 3.1.4.6 建立评估知情告知制度，告知内容应包括评估结果、影响因素和照护计划等 1 3.1.4.6.1 有 评估知情告知制度,告知内容全面 0.5 3.1.4.6.2 有 执行评估知情告知制度 的相关工作记录 0.5 3.1.4.7 有老年人及其家属参与诊疗与照护计划制定的记录 1 3.1.4.8 建立持续 照护计划 和监护人签约制度 1 3.1.4.8.1 为 失 独、空 巢、独 居 等 特 殊 老 年 群 体 制 定 持 续 照 护计划，并建立监护人签约制度 0.5 3.1.4.8.2 有监护人能及时发挥作用的 相关工作记录 0.5 3.1.5 老年综合 征管理 服务 9 3.1.5.1 至少 提供以下 几种老年综合征的评估与干预服务 5 3.1.5.1.1 老年 期痴呆 1 3.1.5.1.2 老年 抑郁 1 3.1.5.1.3 吞咽 困难 1 3.1.5.1.4 尿失禁 或便秘 1 3.1.5.1.5 睡眠 障碍 1 3.1.5.2 至少 提供以下 几种老年照护问题的评估与干预服务 4 3.1.5.2.1 多重用药 1 3.1.5.2.2 营养不良 1 3.1.5.2.3 慢性伤口（包括压疮）1 3.1.5.2.4 下肢深静脉血栓 1 3.1.6 老年专科 服务 8 3.1.6.1 至少提供以下 老年专科护理服务 2 3.1.6.1.1 有 慢性伤口护理 服务记录 1 3.1.6.1.2 有管路维护 护理服务记录 1 3.1.6.2 提供老年 中期照护(老年康复)服务 2 3.1.6.2.1 有住院康复 服务 1 3.1.6.2.2 有日间康复 服务 1 3.1.6.3 提供老年长期照护服务 2 3.1.6.3.1 独立开展,有老年长期照护病房或医养结合机构 1 3.1.6.3.2 与养老机构 和/或社区卫生机构合作开展 1 DB11/T 1964 2022 14 表 A.2（续）序号 评定内容 各大项分值 各 分项分值 各次分项分值 各小项分值 实际得分 3.1.6.4 提供老年安宁 疗护服务 2 3.1.6.4.1 为老年 人及其家属开展 生命观教育活动 1 3.1.6.4.2 为临终患者提供安宁 疗护服务 1 3.2 适用于中医 医院和中西医结合医院 40 3.2.1 老年 医学科 服务 4 3.2.1.1 按照 老年医学科建设和管理指南(试行),为老年人提供诊疗和照护服务 1 3.2.1.2 有提供中医 老年专科服